rsjРоссийский хирургический журналRussian surgical journal3034-72703033-5604Фонд Алмазова10.18705/3034-7270-2026-2-3-237-248rsj-138Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYПредикторы конверсии лапароскопического доступа в лечении пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью: результаты многоцентрового ретроспективного когортного исследованияPredictors of laparoscopic conversion in the treatment of patients with acute adhesive small bowel obstruction: results of a multicenter retrospective cohort studyhttps://orcid.org/0000-0002-4556-4913СигуаБ. В.SiguaB. V.

Сигуа Бадри Валериевич  – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии Института медицинского образования

Санкт-Петербург

Sigua Badri V.– Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Surgery

St. Petersburg

dr.sigua@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5606-288XДемкоА. Е.DemkoE. A.

Демко Андрей Евгеньевич – д-р мед. наук, профессор, заместитель директора по научной работе

Санкт-Петербург

Demko Andrey E. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Director for Research

St. Petersburg

demkoandrey@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4398-5770ПетровС. В.PetrovS. V.

Петров Сергей Викторович – д-р мед. наук, профессор

Санкт-Петербург

Petrov Sergey V. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor, Chief Physician

St. Petersburg

psvsurg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9762-9854КотковП. А.KotkovP. A.

Котков Павел Александрович – канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии Института медицинского образования; врач-хирург хирургического отделения № 2

Санкт-Петербург

Kotkov Pavel A. – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor of the Department of General Surgery; Surgeon, Surgical Department No. 2

St. Petersburg

kotkovdr@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9646-9775СоловьевИ. А.Solov'yevI. A.

Соловьев Иван Анатольевич – д-р мед. наук, профессор, заместитель главного врача по хирургии

Санкт-Петербург

Solov’yev Ivan A. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Deputy Chief Physician for Surgery

St. Petersburg

ivsolov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6171-9885СамарцевВ. А.SamartsevV. A.

Самарцев Владимир Аркадьевич – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии

Пермь

Samartsev Vladimir A. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of General Surgery

Perm

samarcev-v@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4273-1878НишневичЕ. В.NishnevichE. V.

Нишневич Евгений Владиславович – д-р мед. наук, профессор кафедры хирургических болезней

Екатеринбург

Nishnevich Evgeny V. – Doctor of Medical Sciences, Professor of the Department of Surgical Diseases

Ekaterinburg

gkb40@gkb40.ur.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4156-434XАнисимовА. Ю.AnisimovA. Yu.

Анисимов Андрей Юрьевич – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой неотложной медицинской помощи и симуляционной медицины Института фундаментальной медицины и биологии

Казань

Anisimov Andrey Yu. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department of Emergency Medical Care and Simulation Medicine

Kazan

aanisimovbsmp@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3951-0433ГлебоваА. В.GlebovaA. V.

Глебова Анна Валерьевна – канд. мед. наук, врач-хирург

Санкт-Петербург

Glebova Anna V. – Candidate of Medical Sciences, Surgeon

St. Petersburg

b16@mariin.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5960-0225АндреевА. И.AndreevA. I.

Андреев Андрей Иванович – канд. мед. наук, врач-хирург

Казань

Andreev Andrey I. – Candidate of Medical Sciences, Surgeon

Kazan

AIAndreev@kpfu.ruhttps://orcid.org/0009-0000-2814-1137ШерстобитовГ. Н.SherstobitovG. N.

Шерстобитов Глеб Никитич – врач-хирург

Екатеринбург

Sherstobitov Gleb N. – Surgeon, Surgical Department

Ekaterinburg

sherstobitov.1999@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8947-3474КузнецовИ. А.KuznetsovI. A.

Кузнецов Иван Андреевич – врач-хирург

Санкт-Петербург, 192242

Kuznetsov Ivan A. – Surgeon

St. Petersburg

info@emergency.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8403-4926КузнецоваМ. П.KuznetsovaM. P.

Кузнецова Марина Павловна – канд. мед. наук, ассистент кафедры общей хирургии

Пермь

Kuznetsova Marina P. – Candidate of Medical Sciences, Assistant at the Department of General Surgery

Perm

marinapk92@gmail.comФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Institution “V. A. Almazov National Medical Research Center” of the Ministryof Health of the Russian FederationRussian FederationГосударственное бюджетное учреждение «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе»РоссияSaint Petersburg Institute of Emergency Care named after I.I. DzhanelidzeRussian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»РоссияSaint Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Hospital of St. Holy Martyr Elizabeth”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Национальный медицинский исследовательский центр имени В.А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Санкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы»РоссияFederal State Budgetary Institution “V. A. Almazov National Medical Research Center” of the Ministryof Health of the Russian Federation; Saint Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Hospital of St. Holy Martyr Elizabeth”Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Мариинская больница»РоссияSaint Petersburg State Budgetary Healthcare Institution “City Mariinsky Hospital”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Уральский Государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Ural State Medical University” of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное автономное учреждение высшего образования «Казанский (Приволжский) федеральный университет»РоссияFederal State Autonomous Educational Institution of Higher Education “Kazan (Volga Region) Federal University”Russian FederationГосударственное автономное учреждение здравоохранения “Городская клиническая больница № 7 имени М.Н. Садыкова”РоссияState Autonomous Healthcare Institution “City Clinical Hospital No. 7 named after M.N. Sadykov”Russian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е.А. Вагнера»Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияFederal State Budgetary Educational Institution of Higher Education “Academician Ye.A. Vagner Perm State Medical University” of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian Federation20261209202623237248Copyright © Сигуа Б.В., Демко А.Е., Петров С.В., Котков П.А., Соловьев И.А., Самарцев В.А., Нишневич Е.В., Анисимов А.Ю., Глебова А.В., Андреев А.И., Шерстобитов Г.Н., Кузнецов И.А., Кузнецова М.П., 20262026Сигуа Б.В., Демко А.Е., Петров С.В., Котков П.А., Соловьев И.А., Самарцев В.А., Нишневич Е.В., Анисимов А.Ю., Глебова А.В., Андреев А.И., Шерстобитов Г.Н., Кузнецов И.А., Кузнецова М.П.Sigua B.V., Demko E.A., Petrov S.V., Kotkov P.A., Solov'yev I.A., Samartsev V.A., Nishnevich E.V., Anisimov A.Y., Glebova A.V., Andreev A.I., Sherstobitov G.N., Kuznetsov I.A., Kuznetsova M.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsj.elpub.ru/jour/article/view/138

Эндовидеохирургия при острой спаечной кишечной непроходимости может быть сопряжена с высоким риском конверсии и ятрогенных повреждений кишки (до 26,9 %). При этом надежные критерии отбора пациентов для лапароскопического доступа на настоящий момент не определены, что показывает необходимость поиска достоверных предикторов успеха вмешательства. Цель – определить анамнестические, клинические и инструментальные признаки, свидетельствующие о высоком риске конверсии и нецелесообразности лапароскопического доступа у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование включило 367 пациентов, оперированных с попыткой лапароскопического адгезиолизиса в 2020–2025 гг. в семи стационарах Российской Федерации. Сформированы группы успешной лапароскопии (n=199) и конверсии доступа (n=168). Проведен одно- и многофакторный анализ с применением логистической регрессии, множественной импутации и ROC-анализа. Конверсия потребовалась в 45,8 % случаев. При однофакторном анализе с успехом лапароскопии ассоциировались: меньший диаметр кишки по обзорному снимку, больший стаж хирурга, отсутствие перенесенных операций (41,2 % в группе лапароскопии против 10,1 % при конверсии, p<0,001) и наличие странгуляционной непроходимости (46,2 % против 19,0 %, p<0,001). Многофакторная регрессия выявила независимые предикторы успеха: стаж оператора (каждые +10 лет повышают шанс на 37 %), общее число предшествующих операций (каждая операция снижает шанс на 42,2 %) и факт странгуляции (ОШ 2,48; 95 % ДИ: 1,49–4,13). КТ-признаки странгуляции (гипоперфузия, «клюв», замкнутая петля) также прогностически значимы, однако исследование выполнено лишь у 36,7 % больных, что не позволяет сформулировать какие-либо рекомендации, основанные на лучевой семиотике. Предикторами успешной лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости служат: малый общий объем перенесенных абдоминальных операций (предпочтительно неоперированный живот), большой стаж хирурга и наличие обоснованного подозрения на странгуляционную непроходимость (чаще связана с единичным сращением). 

Endovideosurgery for acute adhesive small bowel obstruction may be associated with a high risk of conversion and iatrogenic bowel injury (up to 26.9 %). However, reliable criteria for selecting patients for laparoscopic access have not yet been established, which necessitates the search for valid predictors of intervention success. Objective – to identify anamnestic, clinical, and instrumental signs indicating a high risk of conversion and the inappropriateness of laparoscopic access in patients with acute adhesive small bowel obstruction. This multicenter retrospective cohort study included 367 patients who underwent attempted laparoscopic adhesiolysis between 2020 and 2025 in seven hospitals of the Russian Federation. The groups of successful laparoscopy (n=199) and access conversion (n=168) were formed. Univariate and multivariate analyses were performed using logistic regression, multiple imputation, and ROC analysis. Conversion was required in 45.8 % of cases. Univariate analysis showed that successful laparoscopy was associated with smaller bowel diameter on plain abdominal radiograph, greater surgeon experience, no prior abdominal surgeries (41.2 % in the laparoscopy group vs. 10.1 % in the conversion group, p<0.001), and the presence of strangulation obstruction (46.2 % vs. 19.0 %, p<0.001). Multivariate regression identified independent predictors of success: surgeon experience (each additional 10 years increased the odds by 37 %), total number of previous operations (each operation decreased the odds by 42.2 %), and the presence of strangulation (OR 2.48; 95 % CI: 1.49–4.13). CT signs of strangulation (hypoperfusion, beak sign, closed loop) were also prognostically significant; however, CT was performed in only 36.7 % of patients, which does not allow formulating any recommendations based on radiological semiotics. The predictors of successful laparoscopy in acute adhesive small bowel obstruction are: a small total number of previous abdominal operations (preferably an unoperated abdomen), extensive surgeon experience, and a reasonable suspicion of strangulation obstruction (which is more often associated with a single adhesion). 

острая спаечная кишечная непроходимостьэндовидеохирургиялапароскопический адгезиолизисконверсия доступаacute adhesive small bowel obstructionendovideosurgerylaparoscopic adhesiolysisconversionpredictorsstrangulationmulticenter retrospective cohort studycomputed tomographyReferencesМалков И.С., Багаутдинов Э.Б., Филиппов В.А. и др. Лапароскопический адгезиолизис в лечении больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(5):54–58. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).54-58, https://elibrary.ru/yotskdMalkov IS, Bagautdinov EB, Filippov VA, et al. Laparoscopic lysis of adhesions in treatment of patients with acute adhesive small intestinal obstruction. Vestnik sovremennoi klinicheskoimeditsiny. 2018;11(5):54–58. (In Russ.). https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).54-58, https://elibrary.ru/yotskdКорик В.Е., Александров С.В., Жидков А.С. и др. Рольлапароскопии в лечении острой кишечной непроходимостиспаечного генеза. Сб: Современные технологии в хирургической практике. 2017;105–106. https://elibrary.ru/yoybafKorik VE, Aleksandrov SV, Zhidkov AS, et al. The role of laparoscopy in the treatment of acute intestinal obstruction of adhesive origin. In: Sovremennye tekhnologii v khirurgicheskoi praktike. 2017;105–106. https://elibrary.ru/yoybafStrik C, Stommel MW, Schipper LJ, et al. Long-term impact of adhesions on bowel obstruction. Surgery. 2016;159(5):1351–1359. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.11.016Strik C, Stommel MW, Schipper LJ, et al. Long-term impact of adhesions on bowel obstruction. Surgery. 2016;159(5):1351–1359. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.11.016Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2Kelly KN, Iannuzzi JC, Rickles AS, et al. Laparotomy for smallbowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces30-day complications. Surgical Endoscopy. 2014;28(1):65–73. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3162-6Kelly KN, Iannuzzi JC, Rickles AS, et al. Laparotomy for smallbowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces30-day complications. Surgical Endoscopy. 2014;28(1):65–73. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3162-6Krielen P, Stommel MWJ, Pargmae P, et al. Adhesion-related readmissions after open and laparoscopic surgery: a retrospective cohort study (SCAR update). The Lancet.2020;395(10217):33–41. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32636-4Krielen P, Stommel MWJ, Pargmae P, et al. Adhesion-related readmissions after open and laparoscopic surgery: a retrospective cohort study (SCAR update). The Lancet.2020;395(10217):33–41. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32636-4Wiggins T, Markar SR, Harris A. Laparoscopic adhesiolysisfor acute small bowel obstruction: systematic review and pooled analysis. Surgical Endoscopy. 2015;29(12):3432–3442. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4114-0Wiggins T, Markar SR, Harris A. Laparoscopic adhesiolysisfor acute small bowel obstruction: systematic review and pooled analysis. Surgical Endoscopy. 2015;29(12):3432–3442. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4114-0Калицова М.В., Джафарова Ж.А., Умарова П.Ф. Острая спаечная кишечная непроходимость: сравнительный анализоткрытых и лапароскопических операций за 2022–2024 гг. по РСО-Алания. Парадигма. 2025;(12-1):17–22.Kalitsova MV, Jafarova ZhA, Umarova PF. Acute adhesive intestinal obstruction: a comparative analysis of open and laparoscopic operations for 2022-2024 in the Republic of North Ossetia-Alania. The paradigm. 2025;(12-1):17-22.Elkomos BE, Fahmy K, Kamel KA. Laparoscopic adhesiolysisversus open adhesiolysis in acute adhesive small bowel obstruction. Journal of Minimal Access Surgery. 2023;19(4):511–517. https://doi.org/10.4103/jmas.jmas_43_23Elkomos BE, Fahmy K, Kamel KA. Laparoscopic adhesiolysisversus open adhesiolysis in acute adhesive small bowel obstruction. Journal of Minimal Access Surgery. 2023;19(4):511–517. https://doi.org/10.4103/jmas.jmas_43_23Sebastian-Valverde E, Poves I, Membrilla-Fernandez E, et al. The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction. BMC Surgery.2019;19(1):40. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0504-xSebastian-Valverde E, Poves I, Membrilla-Fernandez E, et al. The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction. BMC Surgery.2019;19(1):40. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0504-xSuh SW, Choi YS. Laparoscopy for small bowel obstructioncaused by single adhesive band. Journal of the Society ofLaparoendoscopic Surgeons. 2016;20(3):e2016.00048. https://doi.org/10.4293/JSLS.2016.00048Suh SW, Choi YS. Laparoscopy for small bowel obstructioncaused by single adhesive band. Journal of the Society ofLaparoendoscopic Surgeons. 2016;20(3):e2016.00048. https://doi.org/10.4293/JSLS.2016.00048Suzuki Y, Tei M, Wakasugi M, et al. Role of single-incision laparoscopic surgery in the management of small bowel obstruction. Surgical Endoscopy. 2021;35(6):2558–2565. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07671-9Suzuki Y, Tei M, Wakasugi M, et al. Role of single-incision laparoscopic surgery in the management of small bowel obstruction. Surgical Endoscopy. 2021;35(6):2558–2565. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07671-9Wu BY, Gu C, Yan XY, et al. Clinical treatment and analysis of laparoscopic enterolysis surgery. Indian Journal of Surgery. 2015;77(Suppl 2):698–702. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0991-4.Wu BY, Gu C, Yan XY, et al. Clinical treatment and analysis of laparoscopic enterolysis surgery. Indian Journal of Surgery. 2015;77(Suppl 2):698–702. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0991-4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.