Ромащенко Павел Николаевич – д-р мед. наук, профессор, чл.-кор. РАН, начальник кафедры (клиники) факультетской хирургии им. С. П. Федорова
Санкт-Петербург
Romashchenko Pavel N. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Corresponding Member of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department (Clinic) of the S.P. Fedorov Faculty of Surgery
St. Petersburg
Семенов Валерий Владимирович – старший преподаватель кафедры (клиники) факультетской хирургии им. С. П. Федорова
Санкт-Петербург
Semenov Valery V. – Senior lecturer at the Department (Clinic) of the S.P. Fedorov Faculty of Surgery
St. Petersburg
Фомин Николай Федорович – д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры оперативной хирургии (с топографической анатомией) им. С. П. Федорова
Санкт-Петербург
Fomin Nicolay F. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Professor of the Department of Operative Surgery (with Topographic Anatomy) named after S.P. Fedorov
St. Petersburg
Мамошин Алексей Александрович – внешний соискатель кафедры факультетской хирургии им. С. П. Федорова
Санкт-Петербург
Mamoshin Alexey A. – External Candidate of the Department of Faculty Surgery named after S.P. Fedorov
St. Petersburg
Персонализация выбора методики герниопластики у пациентов с паховыми грыжами остается актуальной проблемой современной герниологии. Выполнение «эмбрионально ориентированных операций» в лечении больных паховыми грыжами и трудности восприятия мультифасциального строения передней брюшной стенки определяют необходимость углубленного топографо-анатомического изучения передней брюшной стенки и обоснования вариантов эндовидеохирургической паховой герниопластики у разной категории пациентов. Цель исследования – уточнить клинические и топографо-анатомические критерии выбора рациональной методики герниопластики у больных паховыми грыжами для уменьшения рисков послеоперационных осложнений и рецидива заболевания. Основу клинического исследования составили данные о 1517 больных паховыми грыжами, которые прооперированы в клинике факультетской хирургии ВМедА в период с декабря 2014 по октябрь 2021 гг. Топографо-анатомическое исследование проведено с использованием кадаверного материала (11 объектов) и анализом пластинированных поперечных распилов живота (n = 17) человеческих трупов с определением индивидуальных особенностей поперечной и предбрюшинной фасций при основных типах телосложения человека. Определено значение данных анатомических структур при выполнении эндовидеохирургической герниопластики. Установлено, что предбрюшинная фасция визуализирована во время исследования на всех 11 трупах, толщина которой в разных областях передней брюшной стенки отличалась. Техническая возможность выполнения эндоскопической герниопластики по методике ТЕР имеется у больных всех типов телосложения. Разработанный и обоснованный с топографо-анатомических позиций доступ TEP в межфасциальное предбрюшинное клетчаточное пространство позволяет достоверно уменьшить риск повреждения брюшины, эпигастральных сосудов, нервов в «треугольнике боли» и надежно установить сетчатый протез без степлерной фиксации, протезируя все «слабые» места паховой, бедренной и запирательной областей. Модифицированный лечебно-диагностический алгоритм выбора рационального минимально инвазивного способа паховой герниопластики позволил уменьшить послеоперационный болевой синдром, минимизировал риск послеоперационных осложнений при выполнении операции TEP с 3,9 до 1 % при p<0,05; при операциях TAPP и Lichtenstein снизил с 4,5 до 3,6 % и с 9,5 до 6,3 % соответственно при p>0,05; уменьшил частоту конверсий доступа в три раза, рецидива заболевания после операции TEP с 1,2 до 0,3 % при p<0,05; TAPP с 1,5 до 0,9 % и операции Lichtenstein с 2,9 до 2,1 % при p>0,05. Модернизированный дифференцированный подход к выбору той или иной методики операции в лечении пациентов с паховыми грыжами должен учитывать: тип грыжи по современной классификации; наличие сопутствующих хирургических заболеваний органов брюшной полости; общее коморбидное состояние пациента; прогнозировать и минимизировать возможные риски периоперационных осложнений, а также технологические возможности лечебного учреждения и мануальные навыки хирурга.
Personalization of the choice of hernioplasty technique in patients with inguinal hernias remains an urgent problem of modern herniology. Performing "embryo-oriented operations" in the treatment of patients with inguinal hernias and difficulties in perceiving the multifascial structure of the anterior abdominal wall determine the need for an in-depth topographic and anatomical study of the anterior abdominal wall and substantiation of options for endovideosurgical inguinal hernioplasty in different categories of patients. The purpose of the study – to clarify the clinical and topographic-anatomical criteria for choosing a rational method of hernioplasty in patients with inguinal hernias to reduce the risks of postoperative complications and disease recurrence. The clinical study was based on data on 1,517 patients with inguinal hernias who underwent surgery at the Clinic of the Faculty of Surgery at the University of Medicine in the period from December 2014 to October 2021. The topographic and anatomical study was carried out using cadaveric material (11 objects) and analysis of plastinated transverse cuts of the abdomen (n = 17) of human corpses to determine the individual features of the transverse and preperitoneal fascia in the main types of human physique. The significance of these anatomical structures in performing endovideosurgical hernioplasty has been determined. It was found that the preperitoneal fascia was visualized during the study on all 11 corpses, the thickness of which differed in different areas of the anterior abdominal wall. The technical possibility of performing endoscopic hernioplasty using the TER technique is available in patients of all body types. The TEP access to the interfascial preperitoneal cellular space, developed and justified from a topographic and anatomical point of view, significantly reduces the risk of damage to the peritoneum, epigastric vessels, and nerves in the "triangle of pain" and reliably installs a mesh prosthesis without stapler fixation, prosthetics all the "weak" points of the inguinal, femoral, and occlusive regions. The modified therapeutic and diagnostic algorithm for choosing a rational minimally invasive method of inguinal hernioplasty made it possible to reduce postoperative pain syndrome, minimized the risk of postoperative complications during TEP surgery from 3.9 to 1 % at p<0.05; reduced TAPP and Lichtenstein operations from 4.5 to 3.6 % and from 9.5 to 6.3 % respectively when p>0.05; reduced the frequency of access conversions by 3 times, recurrence of the disease after TEP surgery from 1.2 to 0.3 % at p<0.05; TAPP from 1.5 to 0.9 % and Lichtenstein surgery from 2.9 to 2.1 % at p>0.05. A modernized differentiated approach to choosing a particular surgical technique in the treatment of patients with inguinal hernias should take into account the type of hernia according to the modern classification, the presence of concomitant surgical diseases of the abdominal cavity, the general comorbid condition of the patient, predict and minimize the possible risks of perioperative complications, as well as the technological capabilities of the medical institution and manual skills of the surgeon.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.