Вишневский Аркадий Анатольевич – д-р мед. наук, ведущий научный сотрудник, профессор.
Санкт-Петербург
Vishnevsky Arkadiy A. – Doctor of Medical Sciences, Leading Researcher, Professor.
St. Petersburg
Наумов Денис Георгиевич – канд. мед. наук, заместитель директора по травматологии и ортопедии Санкт-Петербургский НИИ фтизиопульмонологии Министерства здравоохранения РФ; Санкт-Петербургский ГУ.
Санкт-Петербург
Naumov Denis G. – Candidate of Medical Sciences, Deputy Director of Traumatology and Orthopedics, Saint Petersburg Research Institute of Phthisiology and Pulmonology of the MH RF; Saint Petersburg SU.
St. Petersburg
Новицкая Татьяна Александровна – канд. мед. наук, заведующая отделением патологической анатомии.
Санкт-Петербург
Novitskaya Tatiana A. – Candidate of Medical Sciences, Head of the Department of Pathological Anatomy.
St. Petersburg
Пcориатический спондилоартрит – редкая и малоизученная группа неинфекционных аутоиммунных воспалительных поражений позвоночника, относящееся к группе аксиальных спондилоартритов. Систематизированные данные о диагностике и протеканию спондилита у пациентов с псориазом в литературе отсутствуют. Цель исследования – представить результаты исследования клинического течения и особенностей диагностики хронического спондилита у пациентов с псориазом и систематизировать данные литературы по рассматриваемому вопросу. В клиническую часть исследования включены шесть пациентов, последовательно оперированных в период с 2018 по 2021 гг. Диагноз подагрического спондилоартрита и асептического хронического спондилита заподозрен по опроснику CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic ARthritis, 2006) и установлен на основании индексов ASDAS (Аnkylosing Spondylitis Disease Activity Score) и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Аctivity Index). Изучены особенности клинико-лабораторных, лучевых и гистологических проявлений заболевания. Всем пациентам проведена трепанбиопсия позвонков с окраской материала гемотоксилин-эозином и исследованием по Романовскому – Гимзе. Литература систематизирована с использованием баз данных медицинской литературы: PubMed, Google Scholar, eLIBRARY. Глубина поиска – с 2013 по 2023 гг. Средний возраст пациентов составил 37,8±5,2 лет c давностью псориаза 14,3±7,5 лет. Средняя величина по пяти признакам опросника CASPAR составила 3,5±0,4. По индексам ASDAS-СРБ и BASDAI отмечалась умеренная активность заболевания – 2,6±0,3 (Mmin – 1,8, Mmax – 3,1) и 2,5±0,4 (Mmin – 1,6, Mmax – 2,8) соответственно, что подтверждалось умеренным подъемом СРБ – 8,2±2,4 мг/л (Mmin – 5,7, Mmax – 14,2). При анализе качества жизни и функционирования позвоночника пациенты жаловались на значительные боли (по ВАШ 5-6 баллов) и трудности при сидении, поднимании предметов и стоянии, что соответствовало умеренным нарушениям по опросникам ODI и SF 36. У трех (50 %) из шести пациентов выявлялись рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений. При традиционном гистологическом исследовании биопсийного материала выявлены дистрофические изменения костной ткани с неспецифической лейкоцитарной реакцией. При более углубленном гистологическом обследовании и окраске препарата по Романовскому – Гимзе обнаруживались скопления тучных клеток, характерных для псориаза. Наличие псориаза, вертеброгенного болевого синдрома, превышение 3,5 баллов по критериям CASPAR и выявление при МРТ признаков спондилоартрита, асептического спондилита и/или сакроилеита позволяют заподозрить пcориатический спондилоартрит. У этой группы пациентов по индексам BASDAI и ASDAS маркером системного воспалительного ответа имелась умеренная активность. Проведение окраски биопсийного материала по Романовскому – Гимзе при деструктивных процессах в позвоночнике позволяет не только исключить гранулематозную, онкологическую и пиогенную этиологию заболевания, но и заподозрить пcориатический спондилоартрит и подобрать индивидуальное лечение заболевания.
Psoriatic spondyloarthritis is a rare and poorly studied group of non-infectious autoimmune inflammatory lesions of the spine, belonging to the group of axial spondyloarthritis. There are no systematic data on the diagnosis and course of spondylitis in patients with psoriasis in the literature. The aim of the study is to present the results of the clinical course and features of the diagnosis of chronic spondylitis in patients with psoriasis and to systematize the literature data on the issue under consideration. The clinical part of the study included six patients successively operated on in the period from 2018 to 2021. The diagnosis of gouty spondylitis and aseptic chronic spondylitis was suspected according to the CASPAR questionnaire (Classification Criteria for Psoriatic ARthritis, 2006) and established on the basis of the ASDAS (Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score) and BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Activity Index). The features of clinical, laboratory, radiation and histological manifestations of the disease were studied. All patients underwent vertebral trephine biopsy with hemotoxylin-eosin staining and Romanovsky – Giemsa examination. The literature was systematized using the medical literature databases PubMed, Google Scholar, eLIBRARY. The search depth was from 2013 to 2023. The average age of patients was 37.8±5.2 years with a psoriasis duration of 14.3±75 years. The average value for five signs of the CASPAR questionnaire was 3.5±0.4. According to the ASDAS-CRP and BASDAI indices, moderate disease activity was noted – 2.6±0.3 (Mmin – 1.8, Mmax – 3.1) and 2.5±0.4 (Mmin – 1.6, Mmax – 2.8), respectively, which was confirmed by a moderate increase in CRP – 8.2±2.4 mg/l (Mmin – 5.7, Mmax – 14.2). When analyzing the quality of life and functioning of the spine, patients complained of significant pain (VAS 5–6 points) and difficulty sitting, lifting objects and standing), which corresponded to moderate disorders according to the ODI and SF 36 questionnaires. In three (50 %) of six patients, radiographic signs of damage to the sacroiliac joints were detected. Traditional histological examination of biopsy material revealed dystrophic changes in bone tissue with a nonspecific leukocyte reaction. A more indepth histological examination and staining of the preparation according to Romanovsky – Giemsa revealed clusters of mast cells characteristic of psoriasis. The presence of psoriasis, vertebrogenic pain syndrome, exceeding 3.5 points according to the CASPAR criteria and detection of signs of spondylitis, aseptic spondylitis and/or sacroiliitis in MRI allow us to suspect psoriatic spondyloarthritis. In this group of patients, according to the BASDAI and ASDAS indices, markers of the systemic inflammatory response, there was moderate activity. Staining biopsy material according to Romanovsky – Giemsa in destructive processes in the spine allows not only to exclude granulomatous, oncological and pyogenic etiology of the disease, but also to suspect psoriatic spondyloarthritis and select individual treatment for the disease.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.