rsjРоссийский хирургический журналRussian surgical journal3034-72703033-5604Фонд Алмазова10.18705/3034-7270-2025-1-4-59-68rsj-69Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯВажность учета данных о возрасте больных при использовании рентгенэндоноваскулярных технологий в процессе остановки острого кровотечения из гастродуоденальных язвThe importance of accounting for patients' age when choosing radiation endovascular technologies as the main treatment for acute gastroduodenal ulcer bleedinghttps://orcid.org/0000-0002-1747-2157ТвороговД. А.TvorogovD. A.

Творогов Дмитрий Анатольевич – канд. мед. наук, доцент

Санкт-Петербург 

Tvorogov Dmitry A. – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor

St. Petersburg 

tvorogovd@bk.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5969-9918МовчанК. Н.MovchanK. N.

Мовчан Константин Николаевич – д-р мед. наук, профессор, начальник сектора по организации экспертизы качества медицинской помощи

Санкт-Петербург 

Movchan Konstantin N. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Sector for the Organization of Medical Care Quality Expertise

St. Petersburg 

movchank@spbmiac.ruГоршенинТ. Л.GorsheninT. L.

Горшенин Тимофей Леонидович – д-р мед. наук, доцент, профессор

Санкт-Петербург 

Gorshenin Timofey L. – Doctor of Medical Sciences, Professor

St. Petersburg 

tgorshenin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8146-4728ГлушковН. И.GlushkovN. I.

Глушков Николай Иванович – д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой, Заслуженный врач РФ

Санкт-Петербург 

Glushkov Nikolay I. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the Department, Honored Doctor of the Russian Federation

St. Petersburg 

nikolay.glushkov@szgmu.ruГугалевГ. С.GugalevG. S.

Гугалев Григорий Сергеевич – эксперт 

Санкт-Петербург 

Gugalev Grigory S. – Expert 

St. Petersburg 

gugalev@mail.ruБакалкинаЕ. М.BakalkinaE. M.

Бакалкина Екатерина Михайловна – канд. мед. наук, ассистент кафедры

Санкт-Петербург 

Bakalkina Ekaterina M. – Candidate of Medical Sciences, Assistant at the Department

St. Petersburg 

MovchanK@miac.zdrav.spb.ruСмольниковА. В.SmolnikovA. V.

Смольников Андрей Викторович – канд. мед. наук, эксперт

Санкт-Петербург 

Smolnikov Andrey V. – Candidate of Medical Sciences, Expert

St. Petersburg 

MovchanK@miac.zdrav.spb.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1570-8856ЯрцевМ. М.YartsevM. M.

Ярцев Максим Михайлович – канд. мед. наук, эксперт 

Санкт-Петербург 

Yartsev Maxim M. – Candidate of Medical Sciences, Expert 

St. Petersburg 

max.ul2008@rambler.ruЗайцевД. А.ZaytsevD. A.

Зайцев Давид Александрович – канд. мед. наук, доцент, эксперт

Санкт-Петербург 

Zaytsev David A. – Candidate of Medical Sciences, Associate Professor, Expert

St. Petersburg 

MovchanK@miac.zdrav.spb.ruМамичеваО. Ю.MamichevaO. Yu.

Мамичева Ольга Юрьевна – канд. мед. наук, эксперт 

Санкт-Петербург 

Mamicheva Olga Yu. – Candidate of Medical Sciences, Expert

St. Petersburg 

MovchanK@miac.zdrav.spb.ruРаджабовБ. Э.RadjabovB. E.

Раджабов Бехруз Элбоевич – канд. мед. наук, ассистент кафедры

Санкт-Петербург 

Radjabov Behruz E. – Candidate of Medical Sciences, Assistant Professor at the Department

St. Petersburg 

MovchanK@miac.zdrav.spb.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ; Медицинский информационно-аналитический центрРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Health of the Russian Federation ; Medical Information and Analytical CenterRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationМедицинский информационно-аналитический центрРоссияMedical Information and Analytical CenterRussian FederationМедицинский информационно-аналитический центрРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Health of the Russian Federation ; Medical Information and Analytical CenterRussian Federation202523122025145968Copyright © Творогов Д.А., Мовчан К.Н., Горшенин Т.Л., Глушков Н.И., Гугалев Г.С., Бакалкина Е.М., Смольников А.В., Ярцев М.М., Зайцев Д.А., Мамичева О.Ю., Раджабов Б.Э., 20262026Творогов Д.А., Мовчан К.Н., Горшенин Т.Л., Глушков Н.И., Гугалев Г.С., Бакалкина Е.М., Смольников А.В., Ярцев М.М., Зайцев Д.А., Мамичева О.Ю., Раджабов Б.Э.Tvorogov D.A., Movchan K.N., Gorshenin T.L., Glushkov N.I., Gugalev G.S., Bakalkina E.M., Smolnikov A.V., Yartsev M.M., Zaytsev D.A., Mamicheva O.Y., Radjabov B.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsj.elpub.ru/jour/article/view/69

Лечение больных острым язвенным гастродуоденальным кровотечением сопряжено с определенными сложностями. Внедрение в хирургическую деятельность рентгенэндоваскулярной окклюзии абдоминальных сосудов при таком жизнеугрожающем состоянии способствует повышению качества медицинской помощи, ее эффективности и безопасности. Однако единого мнения специалистов об эффективности использования данной технологии в процессе устранения кровотечения язвенного генеза у людей разного возраста пока нет. Цель – оценить возможности использования рентгенэндоваскулярной окклюзии сосудов живота при устранении острого язвенного гастродуоденального кровотечения с учетом возрастных особенностей организма пациентов. Изучена эффективность устранения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений у 2 557 пациентов двух крупных клиник Санкт-Петербурга. Анализ данных осуществлялся с учетом возраста больных и использования в лечебно-диагностическом процессе методики рентгенэндоваскулярной окклюзии сосудов живота. Эта технология применена в 194 случаях у пациентов Городской Александровской больницы (их возраст не превышал 90 лет), а при лечении 31 долгожителя (возраст пациентов составил 90+ лет) специалисты Санкт-Петербургского Госпиталя для ветеранов войн от данной хирургической методики аргументированно воздержались. Показатель эффективности использования эндоваскулярных вмешательств во время устранения геморрагий язвенного генеза составил 91,4 %, параметр общей летальности не превышал – 4,1 %. При первичной эндоскопической оценке гастродуоденальных язв, осложнившихся кровотечением у долгожителей, в большинстве случаев (24 из 31) констатировано состояние устойчивого гемостаза. В семь наблюдениях у долгожителей при признаках неустойчивости гемостаза рецидив кровотечения из язв произошел у одного (14,3 %) больного (повторно устранено без операций). Стремление останавливать кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе оказания медицинской помощи больным старших возрастных групп посредством сугубо миниинвазивных методов (даже основанное на кажущемся впечатлении о малотравматичности эндоваскулярного воздействия) не должно превалировать над чувством особой ответственности специалистов за судьбу долгожителей по причине высокого риска у них применения любых хирургических технологий достижения устойчивого гемостаза.

Treatment of patients with acute ulcerative gastroduodenal bleeding is associated with certain difficulties. The introduction of X-ray endovascular occlusion of abdominal vessels in this life-threatening condition contributes to improving the quality of medical care, its effectiveness and safety. However, there is still no consensus among experts on the effectiveness of using this technology in the process of eliminating ulcerative bleeding in people of different ages. Objective: to evaluate the possibilities of using X-ray endovascular occlusion of abdominal vessels in the elimination of acute ulcerative gastroduodenal bleeding, taking into account the age characteristics of the patient's body. The effectiveness of eliminating acute gastroduodenal ulcerative bleeding in 2 557 patients from two large clinics in St. Petersburg was studied. The data analysis was carried out taking into account the age of the patients and the use of X-ray endovascular occlusion of the abdominal vessels in the therapeutic and diagnostic process. This technology was used in 194 cases in patients of the Alexander City Hospital (their age did not exceed 90 years), and in the treatment of 31 centenarians (patients aged 90+ years), specialists of the St. Petersburg Hospital for War Veterans reasonably refrained from this surgical technique. The efficiency index of endovascular interventions during the elimination of hemorrhages of ulcerative origin was 91.4 %, the total mortality parameter did not exceed 4.1 %. The initial endoscopic assessment of gastroduodenal ulcers complicated by bleeding in centenarians revealed a state of stable hemostasis in most cases (24 out of 31). In seven cases of centenarians with signs of hemostasis instability, a recurrence of bleeding from ulcers occurred in one (14.3 %) patient (re-eliminated without surgery). The desire to stop bleeding from gastric and duodenal ulcers in the process of providing medical care to patients of older age groups through purely minimally invasive methods (even based on the apparent impression of low-traumatic endovascular effects) should not prevail over the sense of special responsibility of specialists for the fate of centenarians due to their high risk of using any surgical technologies to achieve stable hemostasis.

острые язвенные гастродуоденальные кровотечениярентгенэндоваскулярная окклюзия абдоминальных сосудовустойчивость гемостазаacute ulcerative gastroduodenal bleedingX-ray endovascular occlusion of abdominal vesselshemostasis stabilityReferencesТанцев А.О., Корольков А.Ю., Попов Д.Н. и др. Ретроспективный многоцентровой анализ результатов лечения хронических дуоденальных язв, осложненных кровотечением. Ученые записки Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И.П. Павлова. 2024;31(3):58–65.Tantsev AO, Korolkov AYu, Popov DN, et al. Retrospective multicenter analysis of treatment results for chronic duodenal ulcers complicated by bleeding. Scientific Notes of the First St. Petersburg State Medical University named after Academician IP Pavlov. 2024;31(3):58–65. (In Russ.).Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П. и др. Хирургическая помощь в Российской Федерации: информационно аналитический сборник за 2021 год. М.: НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского, 2022. 200 с.Revishvili ASh, Olovyannyy VE, Sazhin VP, et al. Surgical care in the Russian Federation: information and analytical collection for 2021. Moscow: NMIC Surgery named after AV Vishnevsky, 2022, 200. (In Russ.).Ивашкин В.Т., Маев И.В., Царьков П.В. и др. Диагностика и лечение язвенной болезни у взрослых (Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации, Российского общества колоректальных хирургов, Российского эндоскопического общества и Научного сообщества по содействию клиническому изучению микробиома человека). Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. 2024;34(2):101–131.Ivashkin VT, Maev IV, Tsarkov PV, et al. Diagnosis and treatment of peptic ulcer disease in adults (Clinical guidelines of the Russian Gastroenterological Association, Russian Society of Colorectal Surgeons, Russian Endoscopic Society and Scientific Community for Promoting Clinical Study of the Human Microbiome). Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2024;34(2):101–131. (In Russ.).Яблонский П.К., Скрябин О.Н. Анализ оказания экстренной хирургической помощи пациентам с «острым животом» в СПб за 2016 г. с учетом итогов работы Городской клинико-экспертной комиссии. Актуальн. Вопросы хирургии: малоинвазивные технологии – будущее хирургии: докл. СПб., 2017. 6 с.Yablonskiy PK, Skryabin ON. Analysis of emergency surgical care for patients with "acute abdomen" in St. Petersburg for 2016, taking into account the results of the City Clinical Expert Commission. Actual Issues of Surgery: Minimally Invasive Technologies – The Future of Surgery: Proceedings. St. Petersburg, 2017, 6 p. (In Russ.).Mille M, Engelhardt T, Stier A. Bleeding duodenal ulcer: strategies in high-risk ulcers. Visc Med. 2021;37(1):52–62. https://doi.org/10.1159/000513689.Mille M, Engelhardt T, Stier A. Bleeding duodenal ulcer: strategies in high-risk ulcers. Visc Med. 2021;37(1):52–62. https://doi.org/10.1159/000513689.Бедин В.В., Коржева И.Ю., Цуркан В.А. и др. Профилактическая рентгенэндоваскулярная артериальная эмболизация у пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями с высоким риском рецидива. Московский хирургический журнал. 2023;(1):50–56.Bedin VV, Korzheva IYu, Tsurkan VA, et al. Preventive radiological endovascular arterial embolization in patients with ulcerative gastroduodenal bleeding at high risk of recurrence. Moscow Surgical Journal. 2023;(1):50–56. (In Russ.).Протокол № 2553 заседания Хирургического общества Пирогова [Интернет] : от 13 апреля 2022 г.; 2022 [цитировано 01 ноября 2025]. Доступно по ссылке: https://pirogovssociety.tilda.ws/page30696893.html (дата обращения: 01.11.2025).Pirogov Surgical Society. Protocol of the 2553rd meeting [Internet]. 2022 Apr 13 [cited 2025 Nov 01]. Available from: https://pirogovssociety.tilda.ws/page30696893.html.Акимов В.П., Левин Л.А., Кубачев К.Г. и др. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости / под ред. В.П. Акимова. 2-е изд., испр. и доп. СПб., 2021. 256 с.Akimov VP, Levin LA, Kubachev KG, et al. Acute surgical diseases of the abdominal cavity organs. Ed. by VP Akimov. 2nd ed., revised and supplemented. St. Petersburg, 2021, 256 p. (In Russ.).Андрусенко А.В., Вавилова О.Г., Глушков Н.И. и др. Хирургическая гастроэнтерология у больных пожилого и старческого возраста / под ред. МЮ Кабанова, НИ Глушкова, АЛ Левчука. М.: ДПК Пресс, 2021. 448 с.Andrusenko AV, Vavilova OG, Glushkov NI, et al. Surgical gastroenterology in patients of elderly and senile age. Ed. by MYu Kabanov, NI Glushkov, AL Levchuk. Moscow: DPK Press, 2021. 448 p. (In Russ.).Lau JYW, Pittayanon R, Wong KT, et al. Combination therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers: A meta-analysis of controlled trials. Gastrointest Endosc. 2021;93(5):989–998. https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.09.047.Lau JYW, Pittayanon R, Wong KT, et al. Combination therapy versus monotherapy in the endoscopic treatment of high-risk bleeding ulcers: A meta-analysis of controlled trials. Gastrointest Endosc. 2021;93(5):989–998. https://doi.org/10.1016/j.gie.2020.09.047.Lau JYW, Pittayanon R, Wong KT, et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial. Gut. 2019;68(5):796–803. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074.Lau JYW, Pittayanon R, Wong KT, et al. Prophylactic angiographic embolisation after endoscopic control of bleeding to high-risk peptic ulcers: a randomised controlled trial. Gut. 2019;68(5):796–803. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2018-316074.Kaminskis A, Ivanova P, Kratovska A, et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World J Emerg Surg. 2019;10(14):45.Kaminskis A, Ivanova P, Kratovska A, et al. Endoscopic hemostasis followed by preventive transarterial embolization in high-risk patients with bleeding peptic ulcer: 5-year experience. World J Emerg Surg. 2019;10(14):45.Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al; International Gastrointestinal Bleeding Consortium. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. https://doi.org/10.1136/bmj.i6432.Stanley AJ, Laine L, Dalton HR, et al; International Gastrointestinal Bleeding Consortium. Comparison of risk scoring systems for patients presenting with upper gastrointestinal bleeding: international multicentre prospective study. BMJ. 2017;356:i6432. https://doi.org/10.1136/bmj.i6432.Lanas A, Dumonceau JM, Hunt RH, et al. Age-related differences in peptic ulcer bleeding outcomes: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2022;163(2):512–525. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.04.034.Lanas A, Dumonceau JM, Hunt RH, et al. Age-related differences in peptic ulcer bleeding outcomes: A systematic review and meta-analysis. Gastroenterology. 2022;163(2):512–525. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2022.04.034.Laursen SB, Hansen JM, Andersen PE, et al. Supplementary arterial embolization an option in high-risk ulcer bleeding: a randomized study. Scand J Gastroenterol. 2014;49(1):75–83. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.865782.Laursen SB, Hansen JM, Andersen PE, et al. Supplementary arterial embolization an option in high-risk ulcer bleeding: a randomized study. Scand J Gastroenterol. 2014;49(1):75–83. https://doi.org/10.3109/00365521.2013.865782.Smith RL, Patel AA, Lee JK. Transcatheter embolization with microspheres for refractory peptic ulcer bleeding: A multicenter cohort study. J Vasc Interv Radiol. 2020;31(5):712–720. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.12.805.Smith RL, Patel AA, Lee JK. Transcatheter embolization with microspheres for refractory peptic ulcer bleeding: A multicenter cohort study. J Vasc Interv Radiol. 2020;31(5):712–720. https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.12.805.Мусинов И.М., Чикин А.Е., Сандурский Г.В. и др. Рентгенэндоваскулярная эмболизация в лечении язвенных гастродуоденальных кровотечений. Скорая медицинская помощь. 2023;24(1):55–59.Musinov IM, Chikin AE, Sandursky GV, et al. Radiological endovascular embolization in the treatment of ulcerative gastroduodenal bleeding. Emergency Medical Care. 2023;24(1):55–59. (In Russ.).Кузин М.И. Хирургические болезни. М.: Медицина, 1980. 496 с.Kuzin MI. Surgical Diseases. Moscow: Medicina, 1980. 496 p. (In Russ.).Юдин С.С. Этюды желудочной хирургии. М.: Медгиз, 1955. 264 с.Yudin SS. Essays on Gastric Surgery. Moscow: Medgiz, 1955, 264 p. (In Russ.).Российское общество хирургов. Язвенные гастродуоденальные кровотечения. Клинические рекомендации [Интернет]. Воронеж; 2014 [цитировано 01 ноября 2025]. Доступно по ссылке: https://www.mrckb.ru/files/yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF.Russian Society of Surgeons. Ulcerative gastroduodenal bleeding: clinical guidelines [Internet]. Voronezh; 2014 [cited 2025 Nov 01]. Available from https://www.mrckb.ru/files/yazvennye_gastroduodenalnye_krovotecheniya.PDF. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.