rsjРоссийский хирургический журналRussian surgical journal3034-72703033-5604Фонд Алмазова10.18705/3034-7270-2025-1-4-28-37rsj-73Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯРезультаты экстраплевральной торакопластики с применением миниинвазивных технологий у больных деструктивным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекциейResults of extrapleural thoracoplasty using minimally invasive technologies in the treatment of destructive pulmonary tuberculosis in HIV patientshttps://orcid.org/0000-0002-8803-0161ЯковлевГ. А.YakovlevG. A.

Яковлев Глеб Анатольевич – аспирант 

Санкт-Петербург 

Yakovlev Gleb A. – Postgraduate Student 

St. Petersburg 

goodyakovlev@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0003-3211-6772БояркинГ. М.BoyarkinG. M.

Бояркин Григорий Михайлович – канд. мед. наук, ассистент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии

Санкт-Петербург 

Boyarkin Gregory M. – Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Tuberculosis and Thoracic Surgery

St. Petersburg 

dr-greg@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2434-3206БасекТ. С.BasekT. S.

Басек Тауфик Садыкович – канд. мед. наук, ассистент кафедры фтизиопульмонологии и торакальной хирургии

Санкт-Петербург 

Basek Taufik S. – Candidate of Medical Sciences, Assistant of the Department of Tuberculosis and Thoracic Surgery

St. Petersburg 

basekts@mail.comhttps://orcid.org/0000-0001-7107-4195ЕлькинА. В.ElkinA. V.

Елькин Алексей Владимирович – д-р мед. наук профессор, заведующий кафедрой фтизиопульмонологии и торакальной хирургии

Санкт-Петербург 

Elkin Aleksey V. – Doctor of Medical Sciences, Professor, Head of the of the Department of Tuberculosis and Thoracic Surgery

St. Petersburg 

aleksei.elkin@szgmu.ruФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Health of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет им. И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской Федерации ; Городская туберкулезная больница № 2РоссияNorth-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov of the Ministry of Health of the Russian Federation ; City Tuberculosis Hospital No. 2Russian Federation202523122025142837Copyright © Яковлев Г.А., Бояркин Г.М., Басек Т.С., Елькин А.В., 20262026Яковлев Г.А., Бояркин Г.М., Басек Т.С., Елькин А.В.Yakovlev G.A., Boyarkin G.M., Basek T.S., Elkin A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsj.elpub.ru/jour/article/view/73

Представлены и ретроспективно проанализированы результаты операции экстраплевральной торакопластики (классической и с использованием ВАТС – видеоассистированной торакоскопической хирургии) по поводу деструктивного туберкулеза легких у больных с ВИЧ (основная группа – 55 пациентов). В качестве контрольной группы представлены данные пациентов деструктивным туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом (57 больных), обе группы сопоставимы по возрасту и половому составу. ВАТС экстраплевральная торакопластика выполнена примерно у 25 % пациентов обеих групп – 12 (21,8 %) больным деструктивным туберкулезом в сочетании с ВИЧ и 16 (28,1 %) больным без ВИЧ-инфекции. Учитывались объем и продолжительности операции, степень интраоперационной кровопотери, длительность послеоперационного дренирования, характер и количество отделяемого по дренажу, продолжительность послеоперационного болевого синдрома, выраженность одышки. Проведен анализ осложнений (интра- и послеоперационных). Оценены сроки ликвидации (уменьшения более чем на 2/3) полости деструкции, рассасывания очагов обсеменения, прекращения (снижение интенсивности) бактериовыделения. Больные деструктивным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией чаще имели дефицит массы тела, страдали от наркотической зависимости, что обусловило отрывы от лечения и способствовало развитию множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза. У этих пациентов с высокой частотой выявлялись хронические вирусные гепатиты и иммунные дисфункции. Установлено, что результаты классической экстраплевральной торакопластики обеих группах существенно не отличались. Осложнения имели место в обеих группах с практически одинаковой частотой, имели временный характер и были устранимы без использования дополнительных инвазивных вмешательств под наркозом, летальные исходы отсутствовали. Видеоассистированное торакоскопическое проведение операций способствовало уменьшению интраоперационных осложнений. Экстраплевральная торакопластика способствовала существенному уменьшению полостей деструкции у 25 (45,5 %) больных через месяц после операции и полному закрытию через 36 мес после операции у 36 (65,5 %) больных. Уменьшение интенсивности бактериовыделения произошло у 35 (58,2 %) больных, абациллирование – 24 (43,6 %) пациентов в аналогичные сроки при продолжении противотуберкулезной химиотерапии. Операция не усугубляла течение ВИЧ-инфекции.

The results of extrapleural thoracoplasty surgery (classical and using VATS – Video-Assisted Thoracoscopic Surgery) for destructive pulmonary tuberculosis in HIV patients (the main group consisted of 55 patients) were retrospectively analyzed. The data of destructive tuberculosis patients with HIV-negative status (57 patients) are presented as a control group, both groups are comparable in age and gender composition. VATS extrapleural thoracoplasty was performed noticeably in 25 % of patients in both groups – 12 (21.8 %) patients with destructive tuberculosis combined with HIV and 16 (28.1 %) patients without HIV infection. The volume and duration of the operation, blood loss, postoperative drainage, drainage-discharge, postoperative pain syndrome, and the progression of dyspnea were taken into account. An analysis of complications (intra- and postoperative) was performed. The terms of elimination (reduction by more than 2/3) of the cavity of destruction, resorption of foci of seeding, cessation (reduction in intensity) of bacterial excretion were estimated. HIV-Tuberculosis co-infected patients had a statistically significant more body weight deficit, were less married and had a permanent job. Drug addiction is common among this contingent, which caused frequent interruptions from treatment, with the development of XDR MBT. These patients were found to have a high incidence of chronic viral hepatitis and immunodeficiency. Data were obtained showing that the results of extrapleural thoracoplasty in both groups did not differ significantly. Complications were similar in frequency in both groups, were temporary, and remediable without the use of anesthesia; there were no deaths. VATS surgery reduced intraoperative complications. With continued anti-tuberculosis therapy after extrapleural thoracoplasty, a reduction in cavities was noted in 25 patients (45.5 %) one month after surgery and complete closure in 36 patients (65.5 %) 36 months after surgery. A decrease in bacterial excretion occurred in 35 patients (58.2 %), and 24 patients (43.6 %) were cleared of bacteria within the same timeframe. Extrapleural thoracoplasty doesn’t aggravate the course of HIV.

экстраплевральная торакопластикадеструктивный туберкулез легкихВИЧ-инфекцияминиинвазивные технологииextrapleural thoracoplastydestructive pulmonary tuberculosisHIVminimally invasive technologiesReferencesЕлькин А.В., Басек Т.С., Бояркин Г.М. и др. Результаты торакальных операций у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(2):64–70. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-64-70.Elkin AV, Basek TS, Boyarkin GM, et al. Results of thoracic surgery in HIV-infected Patients. Tuberculosis and Lung Diseases. 2023;101(2):64–70. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-64-70. (In Russ.).Петрова Я.К., Краснов Д.В., Склюев С.В., Зырянов Т.В. Эффективность клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(8):67–72. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-8-67-72.Petrova YaK, Krasnov DV, Sklyuev SV, Zyryanova TV. Efficiency of valve bronchial block as a part of the comprehensive treatment of destructive pulmonary tuberculosis with concurrent HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2017;95(8):67–72. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-8-67-72. (In Russ.).Шугаева С.Н., Суздальницкий А.Е., Савилов Е.Д. Хирургическое лечение пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом органов дыхания с разным иммунным статусом. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(10):40–45. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021–99-10-40-45.Shugaeva SN, Suzdalnitskiy AE, Savilov ED. Surgical treatment of patients with HIV-associated respiratory tuberculosis and different immune status. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(10):40–45. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-10-40-45. (In Russ.).Алказ Д.В., Басек Т.С., Джамшедов Д.Ш., Елькин А.В. Влияние медико–социальных факторов на исход хирургического лечения туберкулеза легких у ВИЧ–позитивных пациентов. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(2):11–15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-2-11-15.Аlkаz DV, Bаsek TS, Dzhаmshedov DSh, Elkin AV. Impact of medical and social factors on surgical outcomes of pulmonary tuberculosis in HIV positive patients. Tuberculosis and Lung Diseases. 2018;96(2):11–15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-2-11-15. (In Russ.).Суздальницкий А.Е., Петров С.И., Петухов В.П. и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(5):43–50. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-43-50.Suzdalnitskiy AE, Petrov SI, Petukhov VP, et al. Immediate and postponed results of surgery of tuberculosis in patients with HIV infection. Tuberculosis and Lung Diseases. 2021;99(5):43–50. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-43-50. (In Russ.).Яковлев Г.А., Ионов П.М., Алказ Д.В. и др. Непосредственные результаты экстраплевральной торакопластики у больных деструктивным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 2024;183(2):11–19. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-2-11-19.Yakovlev GA, Ionov PM, Alkaz DV, et al. Immediate results of extrapleural thoracoplasty in patients with destructive pulmonary tuberculosis and HIV infection. Grekov's Bulletin of Surgery. 2024;183(2):11–19. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-2-11-19. (In Russ.).Краснов Д.В., Скворцов Д.А., Краснов В.А. и др. Остеопластическая торакопластика из мини-доступа в комплексном лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2014;(5):42–46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-5-42-46.Krasnov D.V., Skvortsov D.A., Krasnov V.A., Grishchenko N.G., Chernova M.V. Mini-access osteoplastic thoracoplasty in the combination treatment of patients with fibrocavernous pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and Lung Diseases. 2014;(5):42–46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-5-42-46. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.