rsjРоссийский хирургический журналRussian surgical journal3034-72703033-5604Фонд Алмазова10.18705/3034-7270-2026-2-1-33-41rsj-89Research ArticleХИРУРГИЯSURGERYХирургическое лечение отсроченного кровотечения из посттравматической ложной аневризмы малоберцовой артерии на передовом этапе медицинской эвакуации зоны специальной военной операцииSurgical management of delayed hemorrhage from a post-traumatic false aneurysm of the peroneal artery at a forward medical evacuation point in the special military operation zonehttps://orcid.org/0000-0002-1115-609XКазанцевА. Н.KazantsevA. N.

Казанцев Антон Николаевич – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Kazantsev Anton N. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

dr.antonio.kazantsev@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4601-7196ВасильевД. С.VasilievD. S.

Васильев Дмитрий Сергеевич – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Vasiliev Dmitry S. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

pavlenro8391@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0009-6269-9009МешковФ. В.MeshkovF. V.

Мешков Филипп Викторович – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Meshkov Filipp V. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

GEH82_A@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-8893-7938ЯкимавичусР. П.YakimavichusR. P.

Якимавичус Роман Прохорович – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Yakimavichus Roman P. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

Korovellaaa91@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9329-0470ШишкинА. Г.ShishkinA. G.

Шишкин Александр Геннадьевич – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Shishkin Alexander G. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

mrm839KR@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6863-7014БеляйЖ. М.BelyaiZh. M.

Беляй Жана Михайловна – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Belyai Zhana M. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

belii19751192@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2478-9187ТенишевР. Р.TenishevR. R.

Тенишев Рамиль Раисович – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Tenishev Ramil R. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

ramilTen920@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6629-0299ХолматовВ. Н.KholmatovV. N.

Холматов Вадим Николаевич – военный врач, ГКУ «36 отдельный медицинский отряд (аэромобильный) Воздушно-десантных войск» Минобороны России

зона специальной военной операции

Kholmatov Vadim N. – Military Doctor, Federal State Governmental Institution “36th Separate Medical Detachment (Aeromobile) of the Airborne Forces” of the Ministry of Defense of Russia

Special Military Operation Zone

aerovadim777@mail.ruВоенно-полевой госпиталь ФГКУ «442 Военный клинический госпиталь имени З.П. Соловьева» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияField Military Hospital of the Federal State Institution “442 Military Clinical Hospital named after Z.P. Solovyov” of the Ministry of Defense of the Russian FederationRussian Federation202629032026213341Copyright © Казанцев А.Н., Васильев Д.С., Мешков Ф.В., Якимавичус Р.П., Шишкин А.Г., Беляй Ж.М., Тенишев Р.Р., Холматов В.Н., 20262026Казанцев А.Н., Васильев Д.С., Мешков Ф.В., Якимавичус Р.П., Шишкин А.Г., Беляй Ж.М., Тенишев Р.Р., Холматов В.Н.Kazantsev A.N., Vasiliev D.S., Meshkov F.V., Yakimavichus R.P., Shishkin A.G., Belyai Z.M., Tenishev R.R., Kholmatov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://rsj.elpub.ru/jour/article/view/89

Представлен клинический случай отсроченного осложнения осколочного ранения у военнослужащего 30 лет. Пациент поступил в военно-полевой госпиталь спустя сутки после ранения левой голени с удовлетворительным дистальным кровотоком. Однако на седьмые сутки госпитализации развилось профузное артериальное кровотечение, что потребовало оперативного вмешательства. Ультразвуковое исследование позволило оперативно диагностировать причину – формирование ложной аневризмы малоберцовой артерии с пристеночным тромбозом. Выполнено хирургическое вмешательство, включавшее проксимальный контроль подколенной артерии, ревизию сосудистого пучка голени, вскрытие полости аневризмы, тромбэктомию и выделение поврежденного сосуда. Интраоперационно выявлен продольный разрыв малоберцовой артерии на протяжении 2 см при ее малом диаметре (менее 1 мм). В условиях удовлетворительной пульсации по основным магистральным артериям голени (передней и задней большеберцовым) принято обоснованное решение об отказе от реконструктивной пластики в пользу лигирования малоберцовой артерии как метода окончательного гемостаза в рамках концепции «контроля повреждений». Послеоперационный период протекал без осложнений. Пациент выписан с восстановленной функцией конечности и в дальнейшем вернулся к исполнению служебных обязанностей. Данное наблюдение демонстрирует типичный сценарий отсроченного жизнеугрожающего осложнения боевой сосудистой травмы. Оно подчеркивает критическую важность настороженности в отношении вторичных кровотечений, незаменимую роль ультразвуковой диагностики на передовом этапе и обоснованность выбора органосохраняющей тактики (лигирование) при повреждениях неосновных артерий в условиях военно-полевого госпиталя.

This article presents a clinical case of a delayed complication following a shrapnel wound in a 30-year-old serviceman. The patient was admitted to a field military hospital one day after sustaining a wound to the left lower leg, with satisfactory distal blood flow. However, on the 7th day of hospitalization, profuse arterial hemorrhage developed, necessitating urgent surgical intervention. Ultrasound examination enabled the rapid diagnosis of the cause: the formation of a false aneurysm of the peroneal artery with mural thrombosis. Surgical intervention was performed, which included proximal control of the popliteal artery, exploration of the neurovascular bundle of the leg, opening of the aneurysmal cavity, thrombectomy, and isolation of the damaged vessel. Intraoperatively, a longitudinal rupture of the peroneal artery measuring 2 cm in length was identified, with the artery itself having a small diameter of less than 1 mm. Given the satisfactory pulsation in the main tibial arteries (anterior and posterior tibial), a reasoned decision was made to forgo reconstructive repair in favor of ligating the peroneal artery as a definitive hemostatic measure within the "damage control" concept. The postoperative course was uneventful. The patient was discharged with restored limb function and subsequently returned to active duty. This case clearly illustrates a typical scenario of a delayed, life-threatening complication of combat vascular trauma. It underscores the critical importance of vigilance for secondary hemorrhage, the indispensable role of ultrasound diagnostics at the forward medical echelon, and the rationale for choosing an organ-preserving strategy (ligation) for injuries to non-essential arteries in a field hospital setting.

псевдоаневризмаложная аневризма малоберцовой артерииосколочное ранениекрово- течениеспециальная военная операцияотсроченное кровотечениеpseudoaneurysmfalse aneurysm of the peroneal arteryshrapnel woundhemorrhagespecial military operationdelayed bleedingReferencesИвченко Е.В., Овчинников Д.В. Основные научно-практические итоги изучения в военно-медицинской академии боевой патологии периода специальной военной операции. Известия Российской военно-медицинской академии. 2024;43(4):457–469. https://doi.org/10.17816/rmmar636549.Ivchenko EV, Ovchinnikov DV. Main scientific and practical results of the study of combat pathology during a special military operation at the Military Medical Academy. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2024;43(4):457–469. https://doi.org/10.17816/rmmar636549. (In Russ.).Тришкин Д.В., Крюков Е.В., Давыдов Д.В. и др. Развитие концепции оказания медицинской помощи раненым с повреждениями опорно-двигательного аппарата в современных условиях. Военно-медицинский журнал. 2024;345(5):4–11. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_5_4.Trishkin DV, Kryukov EV, Davydov DV, et al. Development of the concept of providing medical care to the wounded with injuries to the musculoskeletal system in modern conditions. Military Medical Journal. 2024;345(5):4–11. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_345_5_4. (In Russ.).Гаврилов Е.К., Рамазанов А.Ю., Гончаров А.В. и др. Частота и структура боевой огнестрельной сосудистой травмы в передовой медицинской организации третьего уровня в современном вооруженном конфликте. Ангиология и сосудистая хирургия. Журнал им. академика А.В. Покровского. 2024;30(2):143–150. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-143-150.Gavrilov EK, Ramazanov AYu, Goncharov AV, et al. Frequency and structure of combat gunshot vascular trauma in an advanced third-level medical organization in a modern armed conflict. Angiology and vascular surgery. Journal named after academician A.V. Pokrovsky. 2024;30(2):143–150. https://doi.org/10.33029/1027-6661-2024-30-2-143-150. (In Russ.).Кыштымов С.А., Белов А.К., Симашко А.А. и др. Минновзрывная травма коленного сустава с повреждением подколенной артерии. Политравма. 2025;(1):41–45. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-1-41-45.Kyshtymov SA, Belov AK, Simashko AA, et al. Mine-blast injury of the knee joint with damage to the popliteal artery. Polytrauma. 2025;(1):41–45. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-1-41-45. (In Russ.).Тришкин Д.В. Итоги деятельности медицинской службы вооруженных сил российской федерации в 2024 году и задачи на 2025 год. Военно-медицинский журнал. 2025;346(1):4–20. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_1_4.Trishkin DV. Results of the activities of the medical service of the armed forces of the Russian Federation in 2024 and tasks for 2025. Military Medical Journal. 2025;346(1):4–20. https://doi.org/10.52424/00269050_2024_346_1_4. (In Russ.).Селиверстов П.А., Шапкин Ю.Г. Применение тактики контроля повреждений при боевых травмах конечностей на передовых этапах медицинской эвакуации в условиях современных войн (обзор литературы). Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2023;(1):42–52. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-1-42-52.Seliverstov PA, Shapkin YuG. Application of damage control tactics in combat injuries of the extremities at the forefront of medical evacuation in modern wars (literature review). Medical, biological and socio-psychological problems of safety in emergency situations. 2023;(1):42–52. https://doi.org/10.25016/2541-7487-2023-0-1-42-52. (In Russ.).Харченко О.Ю., Казанцев А.Н., Алексеев О.В. и др. Удаление ложной посттравматической аневризмы подмышечной артерии в условиях отдельного медицинского аэромобильного отряда зоны специальной военной операции. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2025;(6):122–127. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025061122.Kharchenko OYu, Kazantsev AN, Alekseev OV, et al. Removal of a false post-traumatic aneurysm of the axillary artery in a separate medical airmobile detachment of a special military operation zone. Surgery. Journal im. N. I. Pirogov. 2025;(6):122–127. https://doi.org/10.17116/hirurgia2025061122. (In Russ.).Холматов В.Н., Казанцев А.Н., Болибок Н.В. и др. Хирургическое лечение минновзрывного ранения с формированием ложной аневризмы подколенной артерии в условиях военно-полевого госпиталя зоны специальной военной операции. Политравма. 2025;(3):44–50. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-3-44-50.Kholmatov VN, Kazantsev AN, Bolibok NV, et al. Surgical treatment of mine-blast wound with formation of false aneurysm of the popliteal artery in the conditions of a military field hospital of a special military operation zone. Polytrauma. 2025;(3):44–50. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2025-3-44-50. (In Russ.).Тенишев Р.Р., Казанцев А.Н., Беляй Ж.М. и др. Результаты хирургического лечения пациентов с ложными аневризмами периферических артерий в военно-полевом госпитале зоны специальной военной операции. Российский кардиологический журнал. 2025;30(S10):67–73. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6477.Tenishev RR, Kazantsev AN, Belyai ZhM, et al. Results of surgical treatment of patients with false aneurysms of peripheral arteries in a military field hospital of a special military operation zone. Russian Journal of Cardiology. 2025;30(S10):67–73. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6477. (In Russ.).Шабаев Р.М., Иванов А.В., Иванов В.А. и др. Рентгенэндоваскулярная ангиография в комплексном лечении поврежденных сосудов конечностей при ранениях: клинические наблюдения и оценка эффективности метода. Вестник Медицинского института непрерывного образования. 2024;4(1):86–94. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-1-86-94.Shabaev RM, Ivanov AV, Ivanov VA, et al. X-ray endovascular angiography in the complex treatment of damaged vessels of the extremities in wounds: clinical observations and evaluation of the method effectiveness. Bulletin of the Medical Institute of Continuous Education. 2024;4(1):86–94. https://doi.org/10.36107/2782-1714_2024-4-1-86-94. (In Russ.).Петров К.Ю., Замский К.С., Гайдуков А.В. и др. Применение эндоваскулярных и гибридных методик хирургического лечения травматических огнестрельных артериовенозных фистул конечностей. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2024;19(2):148–153. https://doi.org/10.25881/20728255_2024_19_2_148.Petrov KYu, Zamsky KS, Gaidukov AV, et al. Application of endovascular and hybrid techniques for surgical treatment of traumatic gunshot arteriovenous fistulas of the extremities. Bulletin of the Pirogov National Medical and Surgical Center. 2024;19(2):148–153. https://doi.org/10.25881/20728255_2024_19_2_148. (In Russ.).Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Зангиев Э.А. и др. Хирургическое лечение повреждений магистральных глубоких вен при огнестрельных ранениях нижних конечностей в современном вооруженном конфликте. Флебология. 2024;18(4):283–292. https://doi.org/10.17116/flebo202418041283.Gavrilov EK, Zokhrabov FI, Zangiev EA, et al. Surgical treatment of injuries to the main deep veins in gunshot wounds of the lower extremities in a modern armed conflict. Phlebology. 2024;18(4):283–292. https://doi.org/10.17116/flebo202418041283. (In Russ.).Амарантов Д.Г., Заривчацкий М.Ф., Холодарь А.А. и др. Первичная оценка тяжести состояния как основа выбора стратегии диагностической и лечебной тактики у пациентов с сочетанной травмой. Политравма. 2021;(4):18–27. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2021-4-18-27.Amarantov DG, Zarivchatskij MF, Kholodar' AA, et al. Primary assessment of the severity of the condition as a basis for choosing a strategy for diagnostic and therapeutic tactics in patients with combined trauma. Polytrauma. 2021;(4):18–27. https://doi.org/10.24412/1819-1495-2021-4-18-27. (In Russ.).Sharrock AE, Tai N, Perkins Z, et al. Management and outcome of 597 wartime penetrating lower extremity arterial injuries from an international military cohort. J Vasc Surg. 2019;70(1):224–232. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.11.024.Sharrock AE, Tai N, Perkins Z, et al. Management and outcome of 597 wartime penetrating lower extremity arterial injuries from an international military cohort. J Vasc Surg. 2019;70(1):224–232. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2018.11.024.Fox CJ, Perkins JG, Kragh JF Jr, et al. Popliteal artery repair in massively transfused military trauma casualties: a pursuit to save life and limb. J Trauma. 2010;69(suppl 1):S123– S134. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181e44e6d.Fox CJ, Perkins JG, Kragh JF Jr, et al. Popliteal artery repair in massively transfused military trauma casualties: a pursuit to save life and limb. J Trauma. 2010;69(suppl 1):S123– S134. https://doi.org/10.1097/TA.0b013e3181e44e6d.Березка Н.И., Литовченко В.А., Гарячий Е.В. и др. Оптимизация хирургической тактики лечения пострадавших с политравмой с использованием шкал оценки тяжести состояния и повреждений. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2014;175(4):116–119. https://elibrary.ru/SGSXNL.Beryozka NI, Litovchenko VA, Garyachij EV, et al. Optimization of surgical treatment tactics for victims with polytrauma using scales for assessing the severity of condition and injuries. Scientific Bulletins of Belgorod State University. Series: Medicine. Pharmacy. 2014;175(4):116–119. https://elibrary.ru/SGSXNL. (In Russ.).Жигало В.Н., Платонов С.А., Кандыба Д.В. и др. Эмболизация ложной аневризмы малоберцовой артерии у пациента после эндоваскулярной реваскуляризации нижней конечности. Кардиологический вестник. 2023;18(3-2):45–46.Zhigalo VN, Platonov SA, Kandyba DV, et al. Embolization of a false aneurysm of the peroneal artery in a patient after endovascular revascularization of the lower limb. Cardiology Bulletin. 2023;18(3-2):45–46. (In Russ.).Гаврилов Е.К., Зохрабов Ф.И., Хубулава Г.Г. Ультразвуковое ангиосканирование в ранней диагностике боевой огнестрельной сосудистой травмы нижних конечностей. Флебология. 2023;17(4):320–328. https://doi.org/10.17116/flebo202317041320.Gavrilov EK, Zokhrabov FI, Khubulava GG. Ultrasound angioscanning in early diagnostics of combat gunshot vascular trauma of the lower extremities. Phlebology. 2023;17(4):320–328. https://doi.org/10.17116/flebo202317041320. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.