Современные аспекты эпидемиологии и терапии венозных тромбоэмболических осложнений при травмах.
Аннотация
Пациенты, получившие травматические повреждения, находятся в группе высокого риска развития венозной тромбоэмболии. Согласно данным литературы, частота тромбоза глубоких вен у пациентов с травмами варьирует от 20 до 90 %. Частота легочной эмболии в данной группе пациентов колеблется в пределах от 2,3 до 22 %. Увеличение доли пожилого населения и выживаемость более тяжело травмированных пациентов может свидетельствовать о повышении риска тромбоэмболических осложнений в популяции травматологических больных. Существуют лишь немногие рандомизированные проспективные исследования, посвященные оценке методов профилактики тромбоэмболии у пациентов с травмами. Возникают споры относительно оптимального метода профилактики в этой группе высокого риска. Противопоказания, связанные с сопутствующими повреждениями, часто ограничивают возможные варианты профилактики у травматологических пациентов. Необходимы крупные проспективные рандомизированные исследования для определения наиболее эффективных методов профилактики у пациентов с травмами, которые характеризуются разнообразием как изолированных, так и комбинированных повреждений. Будущие исследования также должны учитывать продолжительность профилактики, поскольку многие пациенты с травмами остаются обездвиженными в течение длительного времени. В обзоре проанализированы мнения разных авторов по вопросам патофизиологии тромбоэмболических осложнений, отражены данные исследователей о частоте этого осложнения, особенностях диагностики и лечения венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с травмами. Отдельно приведены сведения о факторах риска развития тромбоэмболии и возможностях профилактики.
Ключевые слова
Об авторах
И. Ю. Ходжанов
Республиканский специализированный научно-практический медицинский центр травматологии и ортопедии
Узбекистан
Узбекистан
Ходжанов Искандар Юнусович – д-р мед. наук, профессор, научный руководитель отделения общей ортопедии
Х. М. Жалилов
Самаркандский государственный медицинский университет
Узбекистан
Узбекистан
Жалилов Хусан Мухидинович – ассистент кафедры травматологии и ортопедии
Д. Ш. Мансуров
Самаркандский государственный медицинский университет
Узбекистан
Узбекистан
Мансуров Джалолидин Шамсидинович – канд. мед. наук, заведующий кафедры лучевой диагностики и терапии
Список литературы
1. Божкова С. А., Тихилов Р. М., Андрияшкин В. В., и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Травма. 2024;25(1):67–101. [Bozhkova S. A., Tikhilov R. M., Andriashkin V. V., et al. Prevention, diagnosis and treatment of thromboembolic complications in traumatology and orthopedics: methodological recommendations. Injury. 2024;25(1):67–101. (In Russ.)].
2. Диагностика, лечение и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений: рекомендаци. Режим доступа: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf (дата обращения: 21.01.2025). [Diagnosis, treatment and prevention of venous thromboembolic complications: recommendations. Available from: https://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/pe2015.pdf (accessed: 21.01.2025) (In Russ.)].
3. Явелов И. С. Профилактика и лечение венозных тромбоэмболических осложнений: что надо знать практикующему врачу. Клинфарм. 2023;12(3):45–58. [Yavelov I. S. Prevention and treatment of venous thromboembolic complications: what a practicing doctor needs to know. Klinfarm. 2023;12(3):45–58. (In Russ.)].
4. Копенкин С. С. Предупреждение венозных тромбоэмболических осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата. Медицинский совет. 2016;(10):143–147. [Kopenkin S. S. Prevention of venous thromboembolic complications in injuries of the musculoskeletal system. Medical advice. 2016;(10):143–147. (In Russ.)].
5. Румянцев А. Г., Масчан А. А. Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у детей и подростков. Lympha-Press. Режим доступа: https://lympha-press.ru/trombo (дата обращения: 21.01.2025). [Rumyantsev A. G., Maschan A. A. Prevention of venous thromboembolism (VTE) in children and adolescents. Lympha-Press. Available from: https://lympha-press.ru/trombo (accessed: 21.01.2025). (In Russ.)].
6. Пучков К. В. Профилактика тромбозов и ТЭЛА. Хирург. Режим доступа: https://www.puchkovk.ru/technology/profilaktika-tromboembolii-i-tela/ (дата обращения: 21.01.2025). [Puchkov K. V. Thromboembolism Prevention. The surgeon. Available from: https://www.puchkovk.ru/technology/profilaktika-tromboembolii-i-tela (accessed: 21.01.2025). (In Russ.)].
7. Божкова С. А. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Журнал травматологии и ортопедии. 2022;28(4):1993. [Bozhkova S. A. Prevention, diagnosis and treatment of thromboembolic complications in traumatology and orthopaedics. Journal of Traumatology and Orthopedics. 2022;28(4):1993. (In Russ.)].
8. Doherty C. How to Dissolve Blood Clots in Legs. Verywell Health. 2024. Available from: https://www.verywellhealth.com/how-to-dissolve-blood-clots-in-legs-8651042 (accessed: 21.01.2025).
9. Geerts W. H., Bergqvist D., Pineo G. F., et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2012;133(6):381S–453S.
10. Gould M. K., Garcia D. A., Wren S. M., et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2):e227S–e277S.
11. Kakkar A. K., Cimminiello C., Goldhaber S. Z., et al. Low molecular-weight heparin and mortality in acutely ill medical patients. N. Engl. J. Med. 2011;365(26):2463–2472.
12. Cohen A. T., Davidson B. L., Gallus A. S., et al. Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomized placebo controlled trial. BMJ. 2013;332(7537):325–329.
13. Barbar S., Noventa F., Rossetto V., et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J. Thromb. Haemost. 2010;8(11):2450–2457.
14. Spyropoulos A. C., Anderson F. A., FitzGerald G., et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011;140(3);706–714.
15. Decousus H., Tapson V. F., Bergmann J. F., et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2011;139(1):69–79.
16. Tapson V. F., Decousus H., Pini M., et al. Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients: findings from the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism. Chest. 2012;132(3):936–945.
17. Samama M. M., Cohen A. T., Darmon J. Y., et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. N. Engl. J. Med. 2012;341(11):793–800.
18. Alikhan R., Cohen A. T., Combe S., et al. Risk factors for venous thromboembolism in hospitalized patients with acute medical illness: analysis of the MEDENOX Study. Arch. Intern. Med. 2014;164(9):963–968.
19. Лега Д. Н., Столяров С. А., Супильников А. А. Современный подход к изучению проблемы патогенеза и профилактики венозных тромбоэмболических осложнений у пациентов с травмой (обзор литературы). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(6):131–136. [Lega D. N., Stolyarov S. A., Supilnikov A. A. A modern approach to studying the problem of pathogenesis and prevention of venous thromboembolic complications in patients with trauma (literature review). Bulletin of the medical institute "REAVIZ". Rehabilitation, Doctor and Health. 2023;13(6):131–136. (In Russ.)].
20. Божкова С. А. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Журнал травматологии и ортопедии. 2022;28(3):136–166. [Bozhkova S. A. Prevention, diagnosis and treatment of thromboembolic complications in traumatology and orthopedics: methodological recommendations. Journal of Traumatology and Orthopedics. 2022;28(3):136–166. (In Russ.)].
21. Власов С. В. Механизмы развития, прогноз и профилактика тромбообразования при травмах и ортопедических операциях с высоким риском тромбоэмболических осложнений: дисс. канд. мед. наук. Кемерово; 2014. 24 с. [Vlasov S. V. Mechanisms of development, prognosis and prevention of thrombosis in injuries and orthopedic operations with a high risk of thromboembolic complications: dissertation of the Candidate of medical Sciences. Kemerovo; 2014. 24 p. (In Russ.)].
22. Пестрикова Т. Ю., Юрасова Е. А., Юрасов И. В. и др. Профилактика тромбоэмболий: рациональный подход к ведению пациенток в послеоперационном периоде (обзор литературы). Акушерство и гинекология. 2023;12(3):45–58. [Pestrikova T. Yu., Yurasova E. A., Yurasov I. V., et al. Thromboembolism prevention: a rational approach to the management of patients in the postoperative period (literature review). Obstetrics and gynecology. 2023;12(3):45–58. (In Russ.)].
23. Глущенко В. А., Добрынина Ю. А., Донских Р. В. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у онкологических больных: учебное пособие. СПб: НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова, 2024. 50 с. [Glushchenko V. A., Dobrynina Yu. A., Donskikh R. V., et al. Prevention of venous thromboembolic complications in cancer patients: a textbook. St. Petersburg: N. N. Petrov National Research Medical Center of Oncology; 2024. 50 p. (In Russ.)].
24. Профилактика венозной тромбоэмболии в травматологии. Кава-фильтры. MedUniver. Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/travmi/profilaktika_venoznoi_tromboembolii.html (дата обращения: 21.01.2025). [Prevention of venous thromboembolism in traumatology. Kava filters. MedUniver. Available from: https://meduniver.com/Medical/travmi/profilaktika_venoznoi_tromboembolii.html (accessed: 21.01.2025). (In Russ.)].
25. Копенкин С. С. Предупреждение венозных тромбоэмболических осложнений при травмах опорно-двигательного аппарата. Медицинский совет. 2016;(10):143–147. [Kopenkin S. S. Prevention of venous thromboembolic complications in injuries of the musculoskeletal system. Medical advice. 2016;(10):143–147. (In Russ.)].
26. Попова Т. В., Кондратьева Т. Б., Каневская М. З. и др. Профилактика венозного тромбоэмболизма в отделениях реанимации (обзор). Вестник интенсивной терапии. 2020;7(2):45–58. [Popova T. V., Kondratieva T. B., Kanevskaya M. Z., et al. Prevention of venous thromboembolism in intensive care units (review). Bulletin of intensive care. 2020;7(2):45–58. (In Russ.)].
27. Милевски И. Венозная тромбоэмболия в травматологии. MedUniver. Режим доступа: https://meduniver.com/Medical/travmi/venoznaia_tromboembolia.html (дата обращения: 21.01.2025). [Milevsky I. Venous thromboembolism in traumatology. MedUniver. Available from: https://meduniver.com/Medical/travmi/venoznaia_tromboembolia.html (accessed: 21.01.2025). (In Russ.)].
28. Профилактика венозной тромбоэмболии в хирургической ортопедии. Резюме для клиницистов. Украинский медицинский журнал. 2012;93(2):45–50. [Prevention of venous thromboembolism in surgical orthopedics. Summary for clinicians. Ukrainian Medical Journal. 2012;93(2):45–50].
29. Профилактика венозной тромбоэмболии (ВТЭ) у детей и подростков. Lympha-Press. Режим доступа: https://lympha-press.ru/trombo (дата обращения: 21.01.2025). [Prevention of venous thromboembolism (VTE) in children and adolescents. Lympha-Press. Available from: https://lympha-press.ru/trombo (accessed: 21.01.2025). (In Russ.)].
30. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации. Травма. 2024;25(1):67–101. [Prevention, diagnosis and treatment of thromboembolic complications in traumatology and orthopedics: methodological recommendations. Injury. 2024;25(1):67–101. (In Russ.)].
31. Geerts W. H., Bergqvist D., Pineo G. F., et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (8th Edition). Chest. 2012;133(6):381S–453S.
32. Gould M. K., Garcia D. A., Wren S. M., et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2):e227S–e277S.
33. Kakkar A. K., Cimminiello C., Goldhaber S. Z., et al. Low molecular-weight heparin and mortality in acutely ill medical patients. N. Engl. J. Med. 2011;365(26):2463–2472.
34. Cohen A. T., Davidson B. L., Gallus A. S., et al. Efficacy and safety of fondaparinux for the prevention of venous thromboembolism in older acute medical patients: randomized placebo controlled trial. BMJ. 2013;332(7537):325–329.
35. Barbar S., Noventa F., Rossetto V., et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J. Thromb. Haemost. 2010;8(11):2450–2457.
36. Spyropoulos A. C., Anderson F. A., FitzGerald G., et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011;140(3):706–714.
37. Geerts W. H., Bergqvist D., Pineo G. F., et al. Prevention of venous thromboembolism: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines (9th Edition). Chest. 2012;141(2):e195S–e226S.
38. Cohen A. T., Agnelli G., Anderson F. A., et al. Venous thromboembolism (VTE) in Europe: the number of VTE events and associated morbidity and mortality. Thromb. Haemost. 2014; 98(4):756–764.
39. Spyropoulos A. C., Anderson F. A., FitzGerald G., et al. Predictive and associative models to identify hospitalized medical patients at risk for VTE. Chest. 2011;140(3):706–714.
40. Gould M. K., Garcia D. A., Wren S. M., et al. Prevention of VTE in nonorthopedic surgical patients: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest. 2012;141(2):e227S–e277S.
41. Anderson F. A., Spencer F. A. Risk factors for venous thromboembolism. Circulation. 2015;107(23):I9–I16.
42. Rogers F. B., Shackford S. R., Horst M. A., et al. Practice management guidelines for the prevention of venous thromboembolism in trauma patients: the EAST practice management guidelines work group. J. Trauma Acute Care Surg. 2016;81(4):1–10
43. Toker S., Hak D . J., Morgan S. J. Venous thromboembolic prophylaxis in trauma patients: a review Curr. Opin. Orthop. 2017;18(4):366–370.
44. Bauer K. A., Lip G. Y. Clinical practice: venous thromboembolism. N. Engl. J. Med. 2012;347(18):370–371.
45. Kakkar A. K., Davidson B. L., Haas S . K., et al. Compliance with recommended prophylaxis for venous thromboembolism: improving practice. Am. J. Med. 2016;119(2):130–135.
46. Samama M. M., Cohen A. T., Darmon J. Y., et al. A comparison of enoxaparin with placebo for the prevention of venous thromboembolism in acutely ill medical patients. N. Engl. J. Med. 2014;341(11):793–800.
47. Tetsworth K., Patil S., Gianoutsos M. Extended prophylaxis in trauma patients: is it necessary and does it work? Injury. 2018;49(2):201–207.
48. Baldwin A. L., Scott M. E., Huyett J. P., et al. The use of inferior vena cava filters in trauma patients: a 10-year analysis. J. Trauma Acute Care Surg. 2017;72(4):773–777.
49. Decousus H., Tapson V. F., Bergmann J. F., et al. Factors at admission associated with bleeding risk in medical patients: findings from the IMPROVE investigators. Chest. 2013; 139(1):69–79.
50. Falck-Ytter Y., Francis C. W., Johanson N. A., et al. Prevention of VTE in orthopedic surgical patients: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guide lines. Chest. 2012;141(2):e278S–e325S.
51. Tapson V. F., Decousus H., Pini M., et al. Venous thromboembolism prophylaxis in acutely ill hospitalized medical patients: findings from the International Medical Prevention Registry on Venous Thromboembolism. Chest. 2012;132(3): 936–945.
52. Alikhan R., Cohen A/ T., Combe S., et al. Risk factors for venous thromboembolism in hospitalized patients with acute medical illness: analysis of the MEDENOX Study. Arch. Intern. Med. 2014;164(9):963–968.
53. Mahan C. E., Spyropoulos A. C., Yanek L. R., et al. New oral anticoagulants for the prevention of venous thromboembolism. Curr. Opin. Hematol. 2018;15(4):376–382.
54. Barbar S., Noventa F., Rossetto V., et al. A risk assessment model for the identification of hospitalized medical patients at risk for venous thromboembolism: the Padua Prediction Score. J. Thromb. Haemost. 2012;8(11):2450–2457.
Рецензия
Для цитирования:
Ходжанов И.Ю., Жалилов Х.М., Мансуров Д.Ш. Современные аспекты эпидемиологии и терапии венозных тромбоэмболических осложнений при травмах. Российский хирургический журнал. 2025;1(1):72-78.
For citation:
Khodzhanov I.Yu., Jalilov H.M., Mansurov D.Sh. Modern aspects of epidemiology and therapy of venous thromboembolic complications in injuries. Russian surgical journal. 2025;1(1):72-78. (In Russ.)
Просмотров:
35
Послать статью по эл. почте 