Основные причины летальных исходов при эндопротезировании тазобедренных суставов в отдаленные сроки после операции

Эндопротезирование тазобедренного сустава является операцией выбора при конечных стадиях остеоартрита. Замена сустава имплантом нередко сопровождается развитием интраоперационных и послеоперационных осложнений, а смертельные исходы после эндопротезирования тазобедренного сустава не являются казуистической редкостью. Цель исследования – изучить частоту и структуру летальных исходов в разные сроки после эндопротезирования тазобедренного сустава с применением традиционных статистических методов и метода Kaplan – Meier. В группу исследования включены 507 пациентов в возрасте 19–87 лет, перенесшие эндопротезировние тазобедренного сустава на базе клиники травматологии и ортопедии СЗГМУ им. И.И. Мечникова с 2015 по 2018 гг. Для обработки полученных данных использовались программы Microsoft Excel и R. Для оценки отдаленных результатов и выживаемости пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава использовался непараметрический метод анализа – Kaplan – Meier. Частота летальных исходов у пациентов, перенесших артропластику тазобедренного сустава за период 8–10 лет, составила 36 (15,5 %) среди 233 пациентов, связь с которыми сохранилась на протяжении всего срока наблюдения (46,0 % среди 507). Наибольшее число летальных исходов зафиксировано в первый год после операции (4,29 %), с последующим снижением показателя к восьмому году (0,43 %). Основными причинами летальных исходов стали острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения (по 27,8 %), а также онкологические заболевания и COVID-19 (по 13,9 %) и тромбоэмболия легочной артерии (11,1 %). Анализ методом Kaplan – Meier, учитывающим сведения о цензурированных наблюдениях, демонстрирует показатели летальности на уровне 8,9 % за 8–10 лет после эндопротезирования тазобедренного сустава. При этом 7,4 % пациентов умерли в первые пять лет после артропластики тазобедренного сустава. Основная смертность приходится на первые пять лет после операции, что соответствует данным литературы. Ограниченность наблюдения за счет высокой доли пациентов, с которыми утрачена связь, существенно снижает полноту оценки отдаленных исходов и подчеркивает необходимость создания единых регистров и систем постоперационного мониторинга. Отдаленные результаты эндопротезирования тазобедренного сустава демонстрируют высокий уровень смертности. Показатели летальности отличаются в зависимости от метода статистического анализа. Наиболее объективными являются результаты, полученные при формировании регистров, что подтверждает необходимость организации наблюдения за пациентами в отдаленном периоде после операции.

1. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А. и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84–93. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-84-93.

2. Shichman I., Roof M., Askew N., et al. Projections and Epidemiology of Primary Hip and Knee Arthroplasty in Medicare Patients to 2040–2060. Journal of Bone and Joint Surgery. 2023;8(1):e22.00112. DOI: 10.2106/JBJS.OA.22.00112.

3. Тихилов Р.М. Шубняков И.И., Коваленко А.Н. и др. Современные тенденции в ортопедии: ревизии вертлужного и бедренного компонентов. Травматология и ортопедия России. 2012;18(4):5–16. DOI: 10.21823/2311-2905-2012-4-5-16.

4. Шубняков И.И, Тихилов Р.М., Николаев Н.С. и др. Эпидемиология первичного эндопротезирования тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики РНИИТО им. Р.Р. Вредена. Травматология и ортопедия России. 2017;23(2):81–101. DOI: 10.21823/2311-2905-2017-23-2-81-101.

5. Шубняков И.И., Риахи А., Денисов А.О. и др. Основные тренды в эндопротезировании тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики НМИЦ ТО им. Р.Р. Вредена с 2007 по 2020 г. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):119–142. DOI: 10.21823/2311-2905-2021-27-3-119-142.

6. Миронов С.П., Еськин Н.А., Очкуренко А.А. и др. Состояние травматолого-ортопедической помощи в России. Х юбилейный Всероссийский съезд травматологов-ортопедов. М., 2014. C. 3.

7. Загородний Н.В., Загородний Н.В., Нуждин В.И. и др. 20летний опыт эндопротезирования крупных суставов в специализированном отделении ЦИТО им Н.Н. Приорова. Вестник травматологии и ортопедии. 2011;2:52–58. DOI: 10.17816/PTORS34164.

8. Bozic K.J., Grosso L.M., Lin Z., et al. Variation in hospital-level risk-standardized complication rates following elective primary total hip and knee arthroplasty. J Bone Joint Surg. 2014;96A(8):640–647. DOI: 10.2106/JBJS.L.01639.

9. Hunt L.P., Ben-Shlomo Y., Whitehouse M.R. et al. The Main Cause of Death Following Primary Total Hip and Knee Replacement for Osteoarthritis. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2017;99(7):565–575. DOI: 10.2106/JBJS.16.00586.

10. Mahomed N.N., Barrett J., Katz J.N., Baron J. A. Epidemiology of Total Knee Replacement in the United States Medicare Population. The Journal of Bone and Joint Surgery (American). 2005;87(6):1222–1228. DOI: 10.2106/JBJS.D.02546.

11. Aynardi M., Pulido L., Parvizi L., et al. Early mortality after modern total hip arthroplasty. Clin Orthop. 2009;467(1):213–128. DOI: 10.1007/s11999-008-0528-5.

12. Berstock J.R., Beswick A.D., Lenguerrand E., et al. Mortality after total hip replacement surgery. Bone & Joint Research. 2014;3(6):175–182. DOI: 10.1302/2046-3758.36.2000239.

13. Zhou Y., Frampton C., Dowsey M., et al. Assessing the Mortality Rate After Primary Total Knee Arthroplasty: An Observational Study to Inform Future Economic Analysis. The Journal of Arthroplasty. 2023;38(11):2328–2335. DOI: 10.1016/j.arth.2023.05.070.

14. Pedersen A.B., Baron J.A., Overgaard S., Johnsen S.P. Shortand long-term mortality following primary total hip replacement for osteoarthritis: a Danish nationwide epidemiological study. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2011;93(2):172–177. DOI: 10.1302/0301-620X.93B2.25629.

15. Ramiah R.D., Ashmore A.M., Whitley E., et al. Ten-year life expectancy after primary total hip replacement. The Journal of Bone and Joint Surgery. British Volume. 2007.89(10):1299–1302. DOI: 10.1302/0301-620x.89b10.18735.

16. Lie S.A., Engesaeter L.B., Havelin L.I., et al. Mortality after total hip replacement: 0-10-year follow-up of 39,543 patients in the Norwegian Arthroplasty Register. Acta Orthopaedica Scandinavica. 2000;71:19–27. DOI: 10.1080/00016470052943838.

17. Arden N., Altman D., Beard D., et al. Lower limb arthroplasty: can we produce a tool to predict outcome and failure, and is it costeffective? An epidemiological study. NIHR Journals Library. 2017;5(12). DOI: 10.3310/pgfar05120

18. National Joint Registry for England, Wales and Northern Ireland [Internet]. National Joint Registry; 2025 [cited 2025 Jul 12]. Available from: https://reports.njrcentre.org.uk.

19. Ткаченко А.Н., Савицкий В.Д., Уразовская И.Л. и др. Основные причины летальных исходов при эндопротезировании тазобедренных и коленных суставов (обзор литературы). Физическая и реабилитационная медицина. 2024;6(1):113–122. DOI: 10.26211/2658-4522-2024-6-1-113-122.

20. Kirksey M., Chiu Y.L., Ma Y., et al. Trends in In-Hospital Major Morbidity and Mortality After Total Joint Arthroplasty: United States 1998–2008. Anesth Analg. 2012;15(2):321–327. DOI: 10.1213/ANE.0b013e31825b6824.

21. Lie S.A., Pratt N., Ryan P., et al. Duration of the Increase in Early Postoperative Mortality After Elective Hip and Knee Replacement. The Journal of Bone and Joint Surgery-American. 2010;92(1):58–63. DOI: 10.2106/JBJS.H.01882.

22. Parry M., Wylde V., Blom A.W. Ninety-day mortality after elective total hip replacement. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2008;90-B(3):306–307. DOI: 10.1302/0301-620X.90B3.19935.

23. Miller K.A., Callaghan J.J., Goetz D.D., Johnston R.C. Early Postoperative Mortality Following Total Hip Arthroplasty in a Community Setting: A Single Surgeon Experience. Iowa Orthop J. 2003;23:36–42.

24. Blom A., Pattison G., Whitehouse S., et al. Early death following primary total hip arthroplasty: 1,727 procedures with mechanical thrombo-prophylaxis. Acta Orthopaedica. 2006;77(3):347–350. DOI: 10.1080/17453670610046244.

25. Parry M.C., Smith A.J., Blom A.W. Early Death Following Primary Total Knee Arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery. 2011;93(10): 948–953. DOI: 10.2106/JBJS.J.00425.

26. Singh J.A., Jensen M.R., Harmsen W.S., et al. Cardiac and thromboembolic complications and mortality in patients undergoing total hip and total knee arthroplasty. Annals of the Rheumatic Diseases. 2011;70(12):2082–2088. DOI: 10.1136/ard.2010.148726.

27. Singh J.A., Lewallen D.C. Ninety-day Mortality in Patients Undergoing Elective Total Hip or Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty. 2012;27(8):1417–1422.e1. DOI: 10.1016/j.arth.2012.03.008.

28. Hunt L.P., Ben-Shlomo Y., Clark E.M., et al. 90-day mortality after 409,096 total hip replacements for osteoarthritis, from the National Joint Registry for England and Wales: a retrospective analysis. Lancet. 2013;382(9898):1097–1104. DOI: 10.1016/S0140-6736(13)61749-3.

29. Choi H.J., Yoon H., Oh H., et al. Incidence and risk factors analysis for mortality after total knee arthroplasty based on a large national database in Korea. Scientific Reports. 2021;11(15772):1–9. DOI:10.1038/s41598-021-95346-3.

30. Jämsen E., Puolakka T., Eskelinen A., et al. Predictors of mortality following primary hip and knee replacement in the aged. Acta Orthopaedica. 2012;84(1):44–53. DOI:10.3109/17453674.2012.752691.