Освещается медицинская деятельность и вклад Владимира Ивановича Даля (1801–1872) – известного русского лексикографа и этнографа, менее известного в качестве военного врача. Приводятся сведения об его обучении в Дерптском университете, службе военным врачом в Русско-турецкой войне (1828–1829) и польской кампании (1831), где он проявил себя как талантливый хирург и эпидемиолог. Рассматриваются его клинические наблюдения, предвосхитившие идеи антисептики, а также описания эпидемий. Особое внимание уделяется трудам Даля в области медицинского просвещения и народной медицины: статье «Слово медика к больным и здоровым», работе «О народных врачебных средствах» (1843); его интересу к гомеопатии и организации гомеопатической лечебницы в Нижнем Новгороде. Отмечается, что Даль одним из первых в России описал эффект плацебо и выступал за объединение научной медицины с проверенным опытом народных целителей. Его наследие демонстрирует редкое сочетание врача-практика, ученого и просветителя, для которого слово и лечение были неразделимы.

В хирургии давно сформировались стойкие убеждения, передающиеся из поколения в поколение от наставника к ученику, которые крепко прижились в практике и зачастую существуют вне рамок строгих клинических исследований. За прошедшие десятилетия в хирургии укоренилось немало мифов, имеющих отдаленное отношение к доказательной медицине, но при этом являющиеся неоспоримым фактом. Но в XXI в. слепое следование им без критического осмысления не только не оправдано, но и потенциально опасно. В исследовании разбирается несколько устоявшихся в хирургии мифов с точки зрения актуальных научных данных, чтобы отделить научно обоснованную практику от устоявшихся, но устаревших представлений. Данная статья – не попытка ниспровергнуть авторитеты или подвергнуть сомнению опыт наших великих предшественников, а напротив, попытка честного и конструктивного диалога во имя главной цели – благополучия пациента.

Представлены и ретроспективно проанализированы результаты операции экстраплевральной торакопластики (классической и с использованием ВАТС – видеоассистированной торакоскопической хирургии) по поводу деструктивного туберкулеза легких у больных с ВИЧ (основная группа – 55 пациентов). В качестве контрольной группы представлены данные пациентов деструктивным туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом (57 больных), обе группы сопоставимы по возрасту и половому составу. ВАТС экстраплевральная торакопластика выполнена примерно у 25 % пациентов обеих групп – 12 (21,8 %) больным деструктивным туберкулезом в сочетании с ВИЧ и 16 (28,1 %) больным без ВИЧ-инфекции. Учитывались объем и продолжительности операции, степень интраоперационной кровопотери, длительность послеоперационного дренирования, характер и количество отделяемого по дренажу, продолжительность послеоперационного болевого синдрома, выраженность одышки. Проведен анализ осложнений (интра- и послеоперационных). Оценены сроки ликвидации (уменьшения более чем на 2/3) полости деструкции, рассасывания очагов обсеменения, прекращения (снижение интенсивности) бактериовыделения. Больные деструктивным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией чаще имели дефицит массы тела, страдали от наркотической зависимости, что обусловило отрывы от лечения и способствовало развитию множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза. У этих пациентов с высокой частотой выявлялись хронические вирусные гепатиты и иммунные дисфункции. Установлено, что результаты классической экстраплевральной торакопластики обеих группах существенно не отличались. Осложнения имели место в обеих группах с практически одинаковой частотой, имели временный характер и были устранимы без использования дополнительных инвазивных вмешательств под наркозом, летальные исходы отсутствовали. Видеоассистированное торакоскопическое проведение операций способствовало уменьшению интраоперационных осложнений. Экстраплевральная торакопластика способствовала существенному уменьшению полостей деструкции у 25 (45,5 %) больных через месяц после операции и полному закрытию через 36 мес после операции у 36 (65,5 %) больных. Уменьшение интенсивности бактериовыделения произошло у 35 (58,2 %) больных, абациллирование – 24 (43,6 %) пациентов в аналогичные сроки при продолжении противотуберкулезной химиотерапии. Операция не усугубляла течение ВИЧ-инфекции.

Формирование мануальных навыков играет критически важную роль в подготовке высококвалифицированных хирургов, способных эффективно манипулировать в ране. Классическое образование на кадаверном материале требует постоянного возобновления и дорогостоящего хранения, что не позволяет полноценно обеспечивать массовое обучение студентов. Этих недостатков лишены цифровые трехмерные анатомические модели и нативный биологический материал животного происхождения, особенно при солидарном использовании специализированных программ для электронной вычислительной машины с целью максимально реалистичной имитации его витальных движений. Сформированы три группы студентов: экспериментальная – изучала теоретический материал при помощи интерактивного стола «Пирогов» и выполняла коронарное шунтирование на биологическом материале, а также с использованием тренажера «Работающее сердце»; группа контроля – изучала теоретический материал по классической методике, мануальные навыки отрабатывала на биологическом материале без использования тренажера и группа сравнения – изучала теоретический материал с помощью интерактивного стола «Пирогов» и выполняла коронарное шунтирование на биологическом материале. С целью повышения реалистичности имитируемых сердечных сокращений разработали и внедрили вспомогательные специализированные программы для ЭВМ. Группа сравнения для обучения использовала интерактивный стол «Пирогов», при этом коронарное шунтирование проводила без предварительного использования тренажера. Для контроля эффективности учебного процесса перед началом обучения во всех группах проведено входное тестирование. По окончании занятий по отдельным темам участники выполняли выходное тестирование и анкетирование. Освоение теоретического материала и практическое выполнение коронарного шунтирования на функционирующем сердце при использовании 3D анатомических комплексов и биологического симулятора, имитирующего сокращения сердца, существенно углубляется при солидарном использовании разработанных программ для электронной вычислительной машины для реалистичной имитации сердечных сокращений. Использованная методология позволяет существенно повысить уровень профессиональных компетенций обучающихся. Продемонстрированные преимущества оригинальной специализированной программы обучения по хирургическому лечению ишемической болезни сердца обусловлены глубоким усвоением теоретического материала и максимально приближенными к реальности условиями мануального тренинга. Широкое распространение предложенной методики обучения позволит значительно ускорить формирование общепрофессиональных и профессиональных компетенций у студентов и клинических ординаторов, проходящих подготовку по кардиохирургии. Повсеместное рутинное применении 3D анатомических комплексов в образовательной практике позволит существенно повысить уровень знаний обучающихся по клинической анатомии.

Абдоминальный сепсис остается одной из ведущих причин летальных исходов при неотложных хирургических заболеваниях. Высокий уровень смертности обусловлен множеством дефектов в диагностике и организации хирургической помощи. Цель исследования – определить наиболее частые ошибки в оказании хирургической помощи пациентам с абдоминальным сепсисом и на основе полученных данных усовершенствовать контрольный чек-лист профилактических мероприятий. Проведен ретроспективный анализ 502 историй болезни пациентов с абдоминальным сепсисом, умерших в хирургических отделениях Республики Татарстан в 2018–2022 гг. Оценка проводилась экспертным методом с применением статистических критериев Стьюдента, χ² Пирсона и точного теста Фишера (p<0,05). Основные дефекты касались нарушений в оформлении медицинской документации (28,9–37,8 %), организационных проблем (26,5–44,2 %), диагностических ошибок (26,3–95,0 %) и недостатков лечебного процесса (до 85,8 %). На основании анализа разработан и внедрен обновленный чек-лист из 47 пунктов, направленный на профилактику дефектов хирургической помощи при абдоминальном сепсисе. Использование предложенных профилактических мероприятий способствует стандартизации лечебного процесса и повышению качества и безопасности хирургической помощи. Дополненный чек-лист, включающий 47 ключевых пунктов, активно применяется в хирургических отделениях медицинских учреждений Республики Татарстан.

Лечение больных острым язвенным гастродуоденальным кровотечением сопряжено с определенными сложностями. Внедрение в хирургическую деятельность рентгенэндоваскулярной окклюзии абдоминальных сосудов при таком жизнеугрожающем состоянии способствует повышению качества медицинской помощи, ее эффективности и безопасности. Однако единого мнения специалистов об эффективности использования данной технологии в процессе устранения кровотечения язвенного генеза у людей разного возраста пока нет. Цель – оценить возможности использования рентгенэндоваскулярной окклюзии сосудов живота при устранении острого язвенного гастродуоденального кровотечения с учетом возрастных особенностей организма пациентов. Изучена эффективность устранения острых язвенных гастродуоденальных кровотечений у 2 557 пациентов двух крупных клиник Санкт-Петербурга. Анализ данных осуществлялся с учетом возраста больных и использования в лечебно-диагностическом процессе методики рентгенэндоваскулярной окклюзии сосудов живота. Эта технология применена в 194 случаях у пациентов Городской Александровской больницы (их возраст не превышал 90 лет), а при лечении 31 долгожителя (возраст пациентов составил 90+ лет) специалисты Санкт-Петербургского Госпиталя для ветеранов войн от данной хирургической методики аргументированно воздержались. Показатель эффективности использования эндоваскулярных вмешательств во время устранения геморрагий язвенного генеза составил 91,4 %, параметр общей летальности не превышал – 4,1 %. При первичной эндоскопической оценке гастродуоденальных язв, осложнившихся кровотечением у долгожителей, в большинстве случаев (24 из 31) констатировано состояние устойчивого гемостаза. В семь наблюдениях у долгожителей при признаках неустойчивости гемостаза рецидив кровотечения из язв произошел у одного (14,3 %) больного (повторно устранено без операций). Стремление останавливать кровотечение из язв желудка и двенадцатиперстной кишки в процессе оказания медицинской помощи больным старших возрастных групп посредством сугубо миниинвазивных методов (даже основанное на кажущемся впечатлении о малотравматичности эндоваскулярного воздействия) не должно превалировать над чувством особой ответственности специалистов за судьбу долгожителей по причине высокого риска у них применения любых хирургических технологий достижения устойчивого гемостаза.

Колоректальный рак остается одной из наиболее значимых онкологических проблем. Хирургическое лечение является ключевым компонентом радикального лечения, а его развитие связано с внедрением и совершенствованием миниинвазивных технологий. В обзоре анализируются три основных направления улучшения результатов лечения колоректального рака: онкологические, непосредственные и функциональные результаты. Рассматривается эволюция от лапароскопии к роботической и трансанальной хирургии, обсуждаются преимущества и ограничения каждого метода, включая данные крупных рандомизированных исследований. Особое внимание уделено стратегиям снижения частоты несостоятельности анастомоза, таким как интраоперационная оценка перфузии с помощью индоцианина зеленого, интракорпоральное анастомозирование и минидоступы для извлечения препарата. Освещены современные подходы к органосохраняющим операциям при раке прямой кишки. Перспективы развития связываются с дальнейшей миниатюризацией, интеграцией искусственного интеллекта, умных инструментов и персонализацией хирургического лечения.

Благодаря развитию скрининговых программ, на территории РФ отмечается увеличение частоты выявляемости рака желудка на ранних стадиях, что безусловно сказывается на увеличении продолжительности жизни пациентов. В данном аспекте вопросы качества жизни пациентов после операции становятся крайне актуальными, что является предпосылкой для усовершенствования и поиска новых методик операций при ранних стадиях заболевания. В последние десятилетия отмечается тренд увеличения количества органосохраняющих операций при раке желудка. Приводится обзор мировых данных по методике привратник-сохранной резекции/гастрэктомии с собственным клиническим наблюдением. Безусловно привратник обеспечивает критически важные функции: регулирует эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, предотвращает быстрый пассаж непереваренной пищи и заброс желчи обратно в желудок. Удаление привратника при резекциях желудка является основной причиной таких тяжелых функциональных расстройств, как демпинг-синдром и рефлюкс. Современные исследования убедительно доказали, что при раннем раке желудка (cT1N0, особенно в средней трети желудка, без признаков поражения лимфоузлов или субсерозной инвазии) и строгом соблюдении принципов онкологической радикальности (адекватные границы резекции, D2 лимфодиссекция), привратник-сохраняющие резекции обеспечивают равную пятилетнюю общую и безрецидивную выживаемость по сравнению со субтотальными дистальными резекциями, но при этом дают значительное функциональное преимущество, что безусловно ассоциировано с улучшением качества жизни пациентов.

Спинальная нейроартропатия Шарко – редкое заболевание, которое обусловлено посттравматическими нарушениями проприорецепции и глубокой чувствительности. Проявляется формированием псевдоартрозов и нестабильности позвоночно-двигательных сегментов ниже места его повреждения. Цель исследования – изучить особенности клинического течения спондилитов на фоне спинальной нейроартропатии Шарко и оценить результаты их хирургического лечения. Дизайн – малая клиническая серия и обзор литературы. В исследование включены 10 клинических наблюдений пациентов со спинальной нейроартропатии Шарко, проходивших лечение в Санкт-Петербургском НИИ фтизиопульмонологии МЗ РФ с 2014 по 2024 гг. По результатам бактериологического и гистологического исследований пациенты разбиты на две группы. В группу А вошли четыре пациента с асептическим воспалением, а в группу Б – шесть пациентов с верифицированным гнойным воспалением, в посевах у этих пациентов в 66,7 % случаев (четыре пациента) выявлены популяции S. Epidermidis-1, S. aureus-1, E. coli-1, Prot. vulgaris-1. При своевременно проведенном хирургическом лечении большинство пациентов, особенно с неполной параплегией, имеют хороший ближайший прогноз. Однако в отдаленном периоде у 30 % пациентов проводятся реоперации из-за развития нестабильности позвонково-двигательного сегмента, формирования синдрома смежного уровня и\или прогрессирования воспалительного процесса в позвоночнике.

Проведен историко-медицинский анализ эволюции методов лечения Hallux valgus. Прослежены основные этапы: от ранних упоминаний в трудах XIII в., когда лечение сводилось к радикальной экзостозэктомии и резекции головки плюсневой кости, до становления принципов реконструктивной хирургии в XX в. Особое внимание уделено ключевым поворотным моментам: внедрению рентгенографии для планирования операций, разработке и совершенствованию различных видов остеотомий (сначала шевронной и SCARF, затем – проксимальных и циркулярных), а также переходу к концепции коррекции всех компонентов деформации. Отмечен современный тренд в сторону малоинвазивных перкутанных техник. Сделан вывод, что история лечения HV отражает общую эволюцию хирургии – от грубого устранения последствий к тонкому восстановлению анатомии и функции.