Предикторы конверсии лапароскопического доступа в лечении пациентов с острой спаечной кишечной непроходимостью: результаты многоцентрового ретроспективного когортного исследования

Эндовидеохирургия при острой спаечной кишечной непроходимости может быть сопряжена с высоким риском конверсии и ятрогенных повреждений кишки (до 26,9 %). При этом надежные критерии отбора пациентов для лапароскопического доступа на настоящий момент не определены, что показывает необходимость поиска достоверных предикторов успеха вмешательства. Цель – определить анамнестические, клинические и инструментальные признаки, свидетельствующие о высоком риске конверсии и нецелесообразности лапароскопического доступа у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование включило 367 пациентов, оперированных с попыткой лапароскопического адгезиолизиса в 2020–2025 гг. в семи стационарах Российской Федерации. Сформированы группы успешной лапароскопии (n=199) и конверсии доступа (n=168). Проведен одно- и многофакторный анализ с применением логистической регрессии, множественной импутации и ROC-анализа. Конверсия потребовалась в 45,8 % случаев. При однофакторном анализе с успехом лапароскопии ассоциировались: меньший диаметр кишки по обзорному снимку, больший стаж хирурга, отсутствие перенесенных операций (41,2 % в группе лапароскопии против 10,1 % при конверсии, p<0,001) и наличие странгуляционной непроходимости (46,2 % против 19,0 %, p<0,001). Многофакторная регрессия выявила независимые предикторы успеха: стаж оператора (каждые +10 лет повышают шанс на 37 %), общее число предшествующих операций (каждая операция снижает шанс на 42,2 %) и факт странгуляции (ОШ 2,48; 95 % ДИ: 1,49–4,13). КТ-признаки странгуляции (гипоперфузия, «клюв», замкнутая петля) также прогностически значимы, однако исследование выполнено лишь у 36,7 % больных, что не позволяет сформулировать какие-либо рекомендации, основанные на лучевой семиотике. Предикторами успешной лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости служат: малый общий объем перенесенных абдоминальных операций (предпочтительно неоперированный живот), большой стаж хирурга и наличие обоснованного подозрения на странгуляционную непроходимость (чаще связана с единичным сращением). 

1. Малков И.С., Багаутдинов Э.Б., Филиппов В.А. и др. Лапароскопический адгезиолизис в лечении больных с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью. Вестник современной клинической медицины. 2018;11(5):54–58. https://doi.org/10.20969/VSKM.2018.11(5).54-58, https://elibrary.ru/yotskd

2. Корик В.Е., Александров С.В., Жидков А.С. и др. Рольлапароскопии в лечении острой кишечной непроходимостиспаечного генеза. Сб: Современные технологии в хирургической практике. 2017;105–106. https://elibrary.ru/yoybaf

3. Strik C, Stommel MW, Schipper LJ, et al. Long-term impact of adhesions on bowel obstruction. Surgery. 2016;159(5):1351–1359. https://doi.org/10.1016/j.surg.2015.11.016

4. Ten Broek RPG, Krielen P, Di Saverio S, et al. Bologna guidelines for diagnosis and management of adhesive small bowel obstruction (ASBO): 2017 update of the evidence-based guidelines from the world society of emergency surgery ASBO working group. World Journal of Emergency Surgery. 2018;13:24. https://doi.org/10.1186/s13017-018-0185-2

5. Kelly KN, Iannuzzi JC, Rickles AS, et al. Laparotomy for smallbowel obstruction: first choice or last resort for adhesiolysis? A laparoscopic approach for small-bowel obstruction reduces30-day complications. Surgical Endoscopy. 2014;28(1):65–73. https://doi.org/10.1007/s00464-013-3162-6

6. Krielen P, Stommel MWJ, Pargmae P, et al. Adhesion-related readmissions after open and laparoscopic surgery: a retrospective cohort study (SCAR update). The Lancet.2020;395(10217):33–41. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(19)32636-4

7. Wiggins T, Markar SR, Harris A. Laparoscopic adhesiolysisfor acute small bowel obstruction: systematic review and pooled analysis. Surgical Endoscopy. 2015;29(12):3432–3442. https://doi.org/10.1007/s00464-015-4114-0

8. Калицова М.В., Джафарова Ж.А., Умарова П.Ф. Острая спаечная кишечная непроходимость: сравнительный анализоткрытых и лапароскопических операций за 2022–2024 гг. по РСО-Алания. Парадигма. 2025;(12-1):17–22.

9. Elkomos BE, Fahmy K, Kamel KA. Laparoscopic adhesiolysisversus open adhesiolysis in acute adhesive small bowel obstruction. Journal of Minimal Access Surgery. 2023;19(4):511–517. https://doi.org/10.4103/jmas.jmas_43_23

10. Sebastian-Valverde E, Poves I, Membrilla-Fernandez E, et al. The role of the laparoscopic approach in the surgical management of acute adhesive small bowel obstruction. BMC Surgery.2019;19(1):40. https://doi.org/10.1186/s12893-019-0504-x

11. Suh SW, Choi YS. Laparoscopy for small bowel obstructioncaused by single adhesive band. Journal of the Society ofLaparoendoscopic Surgeons. 2016;20(3):e2016.00048. https://doi.org/10.4293/JSLS.2016.00048

12. Suzuki Y, Tei M, Wakasugi M, et al. Role of single-incision laparoscopic surgery in the management of small bowel obstruction. Surgical Endoscopy. 2021;35(6):2558–2565. https://doi.org/10.1007/s00464-020-07671-9

13. Wu BY, Gu C, Yan XY, et al. Clinical treatment and analysis of laparoscopic enterolysis surgery. Indian Journal of Surgery. 2015;77(Suppl 2):698–702. https://doi.org/10.1007/s12262-013-0991-4.