Опыт лапароскопически-ассистированной секвестрэктомии у пациентов с инфицированным панкреонекрозом

Острый панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке, который характеризуется высокими показателями летальности в случае развития инфицирования. Основа лечебной тактики в поздней фазе развития заболевания – хирургические вмешательства. В связи с совершенствованием лечебной стратегии, вновь становятся актуальными лапароскопические методики выполнения секвестрэктомии. Цель – проанализировать результаты лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом, в лечении которых применена лапароскопически-ассистированная секвестрэктомия. Продемонстрирован опыт применения лапароскопически-ассистированной секвестрэктомии у 10 пациентов с инфицированным панкреонекрозом в позднюю фазу развития заболевания, находившихся в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина в период с 2025 г. по март 2026 г. включительно. У пациентов проводился стандартизированный алгоритм лабораторно-инструментального обследования (с определением «модели» и «типа» панкреонекроза в зависимости от стадии заболевания) и комплексного лечения. Все представленные пациенты оперированы, потребовалось 1–3 санирующих вмешательств. Отмечено развитие одного интраоперационного осложнения, что потребовало конверсии доступа; наблюдалось два послеоперационных осложнения (I и IIIb степени по классификации Clavien–Dindo). В послеоперационном периоде у семи пациентов выполнена этапная коррекция/замена дренажей под рентгенологическим контролем, у оставшихся трех пациентов дренажи удалены в ходе ежедневных перевязок послеоперационных ран. Накопленный опыт применения лапароскопически-ассистированная секвестрэктомии позволяет утверждать об эффективности данного малотравматичного способа секвестрэктомии. Лапароскопические технологии обеспечивают сопоставимый по эффективности дебридмент при сравнении с видео-ассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомией или эндоскопической транслюминальной секвестрэктомией и могут быть использованы в качестве их альтернативы. 

1. Затевахин И.И., Ревишвили А.Ш., Багненко С.Ф. и др. Острый панкреатит. Москва: Министерство здравоохранения; 2024, 54 с.

2. Sun C, Li Z, Shi Z, Li G. Current diagnosis and treatment of acute pancreatitis in China: a real-world, multicenter study. BMCGastroenterol. 2021;21:210. https://doi.org/10.1186/s12876-021-01799-1

3. Howard TJ, Patel JB, Zyromski N, et al. Declining morbidity and mortality rates in the surgical management of pancreatic necrosis. J Gastrointest Surgery: Official J Soc Surg Aliment Tract.2007;11(1):43–49. https://doi.org/10.1007/s11605-007-0112-4

4. van Brunschot S, Hollemans RA, Bakker OJ, et al. Minimally invasive and endoscopic versus open necrosectomy for necrotising pancreatitis: a pooled analysis of individual data for 1980patients. Gut. 2018;67(4):697–706. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2016-313341

5. Leppäniemi A, Tolonen M, Tarasconi A, et al. 2019 WSESguidelines for the management of severe acute pancreatitis.World J Emerg Surg. 2019;14:27. https://doi.org/10.1186/s13017-019-0247-0

6. Диагностика и лечение острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в медицинских организациях Департамента здравоохранения города Москвы / под ред. гл. хир. департамента здравоохраненияМосквы, академика РАН А.В. Шабунина. М.: Московскиеучебники; 2023. 112 с.

7. Tenner S, Vege SS, Sheth SG, et al. American College of Gastroenterology Guidelines: Management of Acute Pancreatitis. The American Journal of Gastroenterology. 2024;119(3):419–437. https://doi.org/10.14309/ajg.0000000000002645

8. Cao F, Li F. Laparoscopic transgastric necrosectomy in treatment of wall-off pancreatic necrosis. Zhonghua Wai Ke Za Zhi. 2022;60(5):432–435. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112139-20211117-00537

9. Wan R, Hua Y, Tong Y, et al. Efficiency of laparoscopic retroperitoneal pancreatic necrosectomy for treating infected pancreaticnecrosis with duodenal fistula: a single-center retrospective cohort study. BMC Gastroenterol. 2024;24(1):477.https://doi.org/10.1186/s12876-024-03539-7

10. Gagner M. Laparoscopic treatment of acute necrotizingpancreatitis. Seminars Laparosc Surg. 1996;3(1):21–28. https://doi.org/10.1053/SLAS00300021

11. Roy M, Kocher HM. Pancreatitis sepsis: Evolution and principles in the management of necrotizing pancreatitis. Surgery.2023;174(2):406–409.https://doi.org/10.1016/j.surg.2023.04.023

12. Li SF, Xu JW, Liu GM, Zeng HD. Retroperitoneal laparoscopicdebridement and drainage for pancreatic abscess. J Vis Exp.2024;205. https://doi.org/10.3791/66162

13. Banks PA, Bollen TL, Dervenis C, et al. Classification of acute pancreatitis - 2012: revision of the Atlanta classification and definitions by international consensus. Gut. 2013;62(1):102–111. https://doi.org/10.1136/gutjnl-2012-302779

14. Eng NL, Fitzgerald CA, Fisher JG, et al. Laparoscopic-assistedpancreatic necrosectomy: technique and initial outcomes. AmSurg. 2023;89(11):4459–4468. https://doi.org/10.1177/00031348221101495

15. Latif J, Creedon L, Mistry P, et al. Complicated severe acute pancreatitis: open and laparoscopic infrasonic approach. J Gastrointest Surg. 2022;26(8):1686–1696. https://doi.org/10.1007/s11605-022-05350-9

16. Yang Y, Liu Y, Liu Z, et al. Laparoscopic necrosectomy foracute necrotizing pancreatitis: mesocolon-preserving approach and outcomes. Updates Surg. 2024;76(2):487–493. https://doi.org/10.1007/s13304-024-01773-y