Стратегия в лечении больных с ранними осложнениями и поздними последствиями непреднамеренных повреждений желчных протоков (опыт клиники)

Повреждение желчных протоков считается наиболее грозным осложнением операций на органах гапатопанкреатодуоденальной зоны и часто является причиной тяжелых последствий в раннем послеоперационном периоде, а также причиной инвалидизации пациентов молодого и трудоспособного возраста в поздних сроках. Таким образом, непреднамеренные повреждения желчных протоков – медико-социальная проблема, поиском путей оптимального решения различных проблем ранних осложнений послеоперационного периода и поздних последствий реконструктивных операций на желчных протоках занимаются многие поколения специалистов различных клиник. В современных условиях определяется место и роли минимально инвазивных операций при оказании помощи больным с повреждениями желчных протоков, возможность и эффективность чрескожных комбинированных операций при лечении больных со стриктурами билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов. Цель работы – оценить эффективность и альтернативность разработанных комбинированных минимально инвазивных операций при ранних осложнениях и поздних последствиях различных по характеру повреждений желчных протоков. В исследование включены 193 больных, из которых 55 пациентов с ранними осложнениями непреднамеренных повреждений желчных протоков, 138 – с поздними последствиями реконструктивных билиобилиарных и билиодигестивных операций. Применялись оригинальные минимально инвазивные комбинированные операции при восстановлении целостности и проходимости непреднамеренно поврежденных желчных протоков после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. При анализе эффективности разработанных минимально инвазивных операций получены следующие данные: при ранних осложнениях непреднамеренных повреждений желчных протоков эффективность составила 90,91 %, а у больных со стриктурами билиобилиарных и билиодигестивных – 97,82 %.

1. Гальперин Э.И., Чеворкин А.Ю. Свежие повреждения желчных протоков. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2010;(10):4–10.

2. Christou N., Rou-David A., Naumann D.N., et al. Bile Duct Injury During Cholecystectomy: Necessity to Learn How to Do and Interpret Intraoperative Cholangiography. Frontiers in Medicine. 2021;(8):1–11. DOI: 10.3389/fmed.2021.637987.

3. Сварич В.Г., Каганцов И.М., Сварич В.А. Лечебная тактика при желчнокаменной болезни у детей. Педиатр. 2019;10(6):53–57. DOI: 10.17816/PED10653-57. EDN: CQSHHF.

4. Бражникова Н.А., Мерзликин Н.В., Цхай В.Ф. и др. Непосредственные результаты корригирующих операций повреждений желчных протоков при холецистэктомиях. Бюллетень сибирской медицины. 2012;11(1):141–149. DOI: 10.20538/1682-0363-2012-1-141-149.

5. Renz B.W., Bosch F., Angele M.K. Bile Duct Injury after Cholecystectomy: Surgical Therapy. Visc Med. 2017;33(3):184–190. DOI: 10.1159/000471818.

6. Рыбачков В.В., Раздрогин В.А., Герасимовский Н.В. и др. К вопросу лечения ятрогенных повреждений внепеченочных желчных путей. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2012;5(4):705–707.

7. Трифонов С.А., Коваленко Ю.А., Савельева Т.В. и др. Сочетанное повреждение желчных протоков и сосудов при холецистэктомии. Анналы хирургической гепатологии. 2023;28(2):95–103. DOI: 10.16931/10.16931/1995-5464.2023-2-95-103.

8. Алмасуд Р., Османова А.О., Михайличенко В.Ю. Ятрогенные осложнения во время проведения лапароскопической холецистэктомии и их профилактика. Научное обозрение. Медицинские науки. 2020;(4):7–11.

9. Долаков И.Г., Гезгиева Р.К. Классификация ятрогенных повреждений внепеченочных желчных протоков (обзор литературы). Современная наука: актуальные проблемы теории и практики. Серия: естественные и технические науки. 2023;(4):183–189. DOI: 10.37882/2223–2966.2023.04.10.

10. Белеков Ж.О., Джапиев У.Х. Хирургическая тактика при ятрогенных повреждениях и рубцовых стриктурах внепеченочных желчных протоков. Вестник АГИУВ. 2015;(1–2):12–16.

11. Топузов Э.Г., Колосовский Я.В., Балашов В.К. и др.1 Диагностика и лечение повреждений и стриктур желчных протоков. Вестник СПбГУ. Сер. 11. 2012;(1):113–123.

12. Котельникова Л.П., Бурнышев И.Г., Баженова О.В. Хирургическая тактика при повреждениях внепеченочных желчных протоков. Пермский медицинский журнал. Клинические исследования. 2014;32(4):26–36.

13. Токаренко Е.В. Проблемы хирургического лечения ятрогенных повреждений и стриктур внепеченочных желчных протоков. Фундаментальные исследования. 2014;10(1):203–207.

14. Охотников О.И., Яковлева М.В., Горбачева О.С. и др. Рентгенохирургия ятрогенного повреждения желчных протоков после лапароскопической холецистэктомии (опыт одного центра). Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2022;11(1):173–180. DOI: 10.23934/2223-9022-2022-11-1-173-180.

15. Сайдуллаев З.Я., Эргашев Ф.Р., Рустамов С.У.У. «Свежие» повреждения внепеченочных желчных протоков (Обзор литературы). Вопросы науки и образования. 2020;41(125):104–125.