Статья посвящена жизни и деятельности Александра Александровича Вишневского (1906–1975) – выдающегося советского хирурга, академика АМН СССР, главного хирурга Министерства обороны СССР, чье имя стало символом целой эпохи в отечественной хирургии. В работе прослеживается его путь – от ученика и соратника своего знаменитого отца, Александра Васильевича Вишневского, до новатора, не побоявшегося идти туда, куда другие не решались, и во многом определившего развитие советской хирургии на десятилетия вперед. Особое внимание уделено огромному вкладу А.А. Вишневского в военно-полевую хирургию, по крупицам им собранному и осмысленному в госпиталях нескольких войн, и в кардиохирургию – подробно рассматриваются первые в СССР операции на открытом сердце в условиях искусственного кровообращения и гипотермии, а также первая в стране клиническая пересадка сердца, выполненная им. Показано, как, опережая свое время, он одним из первых в СССР поставил на службу медицине кибернетику, полимеры и новые методы диагностики. Отмечается широта его научных интересов и редкая щедрость учителя: под его руководством выросли десятки учеников, а в стенах руководимого им института получил поддержку и признание выдающийся экспериментатор В.П. Демихов. Раскрывается и человеческая сторона Вишневского – его энергия, обаяние, преданность делу и любовь к больным. Материал позволяет увидеть в Александре Александровиче Вишневском не только блестящего хирурга и организатора, но и разностороннего, живого человека, для которого медицина была не профессией, а призванием. Его наследие, соединившее талант, смелость и человечность, продолжает определять развитие отечественной хирургии и сегодня. 

Коморбидность в хирургической практике перестает быть исключением и становится новой нормой, в связи с чем традиционные подходы к периоперационному ведению пациентов требуют модификации. Наличие множественных хронических заболеваний ассоциировано с достоверным повышением риска послеоперационных осложнений, летальности, увеличения длительности госпитализации и ухудшения исходов. Традиционные индексы коморбидности демонстрируют ограниченную прогностическую эффективность ввиду отсутствия учета интраоперационных факторов, функционального статуса и хрупкости пациента, а также вариабельности в зависимости от типа вмешательства. Данный обзор литературы посвящен систематизации современных данных о влиянии коморбидности на исходы хирургического лечения, оценке прогностической значимости индексов коморбидности и шкал, важности мультидисциплинарного подхода у данной категории пациентов. 

Цель исследования – проанализировать показатели неотложной абдоминальной хирургии по трем уровням медицинских организаций в Российской Федерации и определить роль каждого. Проведено ретроспективное исследование показателей неотложной абдоминальной хирургии по уровням медицинских организаций за 2023–2025 гг. на основе базы данных главного хирурга Минздрава России. В базе данных ежегодно регистрировалось в среднем 1 112 (53 %) больниц первого уровня, 747 (35,6 %) второго уровня и 238 (11,4 %) третьего уровня, оказывавших экстренную и неотложную помощь пациентам с заболеваниями органов брюшной полости. За три года выполнены операции 1 146 634 пациентам. Доля операций по уровням больниц составила 12,2; 47,5 и 40,3 %, а количество операций на одну больницу ‒ 42, 242 и 647 соответственно. Среднее число врачей-хирургов на одну больницу возрастало от первого к третьему уровню – 1,7; 5,8 и 17,3 соответственно. При этом расчетное число неотложных операций на одного врача было сопоставимым на втором и третьем уровнях ‒ 42 и 37 соответственно. На первом уровне зафиксирована самая низкая летальность при остром аппендиците, перфоративной язве, ущемленной грыже и остром панкреатите. На третьем уровне наименьшая летальность отмечена при остром холецистите, острой кишечной непроходимости и гастродуоденальном кровотечении. В больницах второго уровня максимально высокая летальность зафиксирована при шести из семи заболеваний. Значимые различия выявлены в доле неотложных лапароскопических операций по уровням больниц ‒ 15,9; 40,3 и 60,3 % (p<0,001) соответственно, а также в применении эндоскопических и пункционно-дренирующих вмешательств. В больницах первого уровня по показателям летальности и доле операций от общего количества можно выделить две группы заболеваний. В первой группе (острый аппендицит, ущемленная грыжа и перфоративная язва) летальность наименьшая среди всех уровней, а их доля превышает показатели заболеваний второй группы (острый холецистит, кишечная непроходимость, гастродуоденальное кровотечение и острый панкреатит), при которых целесообразен перевод пациентов в больницы второго и третьего уровня. Больницы второго уровня, на которые приходится наибольшая нагрузка в неотложной абдоминальной хирургии, уступают больницам третьего уровня по кадровому и технологическому обеспечению, что сопровождается более высокой летальностью. Таким образом, при оказании неотложной хирургической помощи при острых заболеваниях органов брюшной полости целесообразен дифференцированный подход к стратегии лечения с учетом возможностей больниц разного уровня. 

Острый панкреатит – воспалительный процесс в паренхиме поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатке, который характеризуется высокими показателями летальности в случае развития инфицирования. Основа лечебной тактики в поздней фазе развития заболевания – хирургические вмешательства. В связи с совершенствованием лечебной стратегии, вновь становятся актуальными лапароскопические методики выполнения секвестрэктомии. Цель – проанализировать результаты лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом, в лечении которых применена лапароскопически-ассистированная секвестрэктомия. Продемонстрирован опыт применения лапароскопически-ассистированной секвестрэктомии у 10 пациентов с инфицированным панкреонекрозом в позднюю фазу развития заболевания, находившихся в хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина в период с 2025 г. по март 2026 г. включительно. У пациентов проводился стандартизированный алгоритм лабораторно-инструментального обследования (с определением «модели» и «типа» панкреонекроза в зависимости от стадии заболевания) и комплексного лечения. Все представленные пациенты оперированы, потребовалось 1–3 санирующих вмешательств. Отмечено развитие одного интраоперационного осложнения, что потребовало конверсии доступа; наблюдалось два послеоперационных осложнения (I и IIIb степени по классификации Clavien–Dindo). В послеоперационном периоде у семи пациентов выполнена этапная коррекция/замена дренажей под рентгенологическим контролем, у оставшихся трех пациентов дренажи удалены в ходе ежедневных перевязок послеоперационных ран. Накопленный опыт применения лапароскопически-ассистированная секвестрэктомии позволяет утверждать об эффективности данного малотравматичного способа секвестрэктомии. Лапароскопические технологии обеспечивают сопоставимый по эффективности дебридмент при сравнении с видео-ассистированной ретроперитонеоскопической секвестрэктомией или эндоскопической транслюминальной секвестрэктомией и могут быть использованы в качестве их альтернативы. 

На основании проведенного обзора отечественной и зарубежной литературы обосновывается необходимость выделения нового раздела хирургии – «хирургической цервикологии». Шея – уникальная анатомическая область, содержащая при сравнительно малых размерах почти всех жизненно важные системы человеческого организма, а еe подвижность – существенно изменяет топографию органов и анатомических структур. Сегодня – оперативные вмешательства на шеи выполняют хирурги различных специальностей, зоны ответственности которых часто пересекаются, что в свою очередь повышает риск диагностических и врачебных ошибок, особенно в экстренных ситуациях. В ходе исследования, выдвинуто предложение о формировании мультидисциплинарной специализированной подготовки хирургов-цервикологов. 

Эндовидеохирургия при острой спаечной кишечной непроходимости может быть сопряжена с высоким риском конверсии и ятрогенных повреждений кишки (до 26,9 %). При этом надежные критерии отбора пациентов для лапароскопического доступа на настоящий момент не определены, что показывает необходимость поиска достоверных предикторов успеха вмешательства. Цель – определить анамнестические, клинические и инструментальные признаки, свидетельствующие о высоком риске конверсии и нецелесообразности лапароскопического доступа у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью. Многоцентровое ретроспективное когортное исследование включило 367 пациентов, оперированных с попыткой лапароскопического адгезиолизиса в 2020–2025 гг. в семи стационарах Российской Федерации. Сформированы группы успешной лапароскопии (n=199) и конверсии доступа (n=168). Проведен одно- и многофакторный анализ с применением логистической регрессии, множественной импутации и ROC-анализа. Конверсия потребовалась в 45,8 % случаев. При однофакторном анализе с успехом лапароскопии ассоциировались: меньший диаметр кишки по обзорному снимку, больший стаж хирурга, отсутствие перенесенных операций (41,2 % в группе лапароскопии против 10,1 % при конверсии, p<0,001) и наличие странгуляционной непроходимости (46,2 % против 19,0 %, p<0,001). Многофакторная регрессия выявила независимые предикторы успеха: стаж оператора (каждые +10 лет повышают шанс на 37 %), общее число предшествующих операций (каждая операция снижает шанс на 42,2 %) и факт странгуляции (ОШ 2,48; 95 % ДИ: 1,49–4,13). КТ-признаки странгуляции (гипоперфузия, «клюв», замкнутая петля) также прогностически значимы, однако исследование выполнено лишь у 36,7 % больных, что не позволяет сформулировать какие-либо рекомендации, основанные на лучевой семиотике. Предикторами успешной лапароскопии при острой спаечной кишечной непроходимости служат: малый общий объем перенесенных абдоминальных операций (предпочтительно неоперированный живот), большой стаж хирурга и наличие обоснованного подозрения на странгуляционную непроходимость (чаще связана с единичным сращением). 

Сочетание заболеваний туберкулеза и ВИЧ-инфекции остается серьезной проблемой здравоохранения. Эффективность консервативной терапии у таких пациентов низкая (45–55 %) из-за иммунодефицита, лекарственной устойчивости и низкой приверженности лечению. Роль хирургических методов требует дополнительного изучения. Цель исследования – повышение эффективности комплексного лечения больных туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией путем обоснования возможности и безопасности резекций легких. Проведен ретроспективный анализ 254 плановых резекций легких по поводу туберкулеза: основная группа – 139 ВИЧ-инфицированных пациентов, группа сравнения – 115 ВИЧ-негативных. Оценивались клинико-социальные характеристики пациентов, интраоперационные особенности, послеоперационные осложнения (шкала TMM), динамика CD4+ и вирусной нагрузки до и после операции, отдаленные результаты хирургического лечения через 36 мес. Использованы методы параметрической и непараметрической статистики, анализ выживаемости Каплана – Мейера и бинарная логистическая регрессия. У ВИЧ-инфицированных с туберкулезом легких значительно чаще встречались облитерация плевральной полости (33,1 против 16,5 %), лимфоаденопатия (80 против 30 %), что обусловливало большую кровопотерю (350 против 250 мл) и длительность операций (150 против 130 мин). Частота осложнений выше в основной группе (42,4 против 32 %, p<0,05) преимущественно за счет малых осложнений I–II класса по критерию TMM, послеоперационная летальность не различалась (2,9 против 2,8 %). Через 36 мес излечение туберкулеза легких достигнуто у 76,3 % ВИЧ-инфицированных и 85,7 % пациентов контрольной группы (p>0,05). Рецидивы зарегистрированы у 16 и 7,6 % больных соответственно. Основным фактором риска рецидива туберкулеза легких явился отрыв от лечения (OR=398, p<0,001). Плановые резекции легких у ВИЧ-инфицированного больного туберкулеза легких (при CD4+ ≥200 кл/мкл) технически сложнее, но в целом безопасны и эффективны, обеспечивая излечение в 76 % случаев. Ключевым условием успеха является приверженность противотуберкулезной и антиретровирусной терапии, а также социальное сопровождение. 

Представлен опыт лечения хронического панкреатита. За последние 20 лет выполнено 448 операций при хроническом панкреатите, в том числе прямых вмешательств на поджелудочной железе 407 (90,8 %). При хроническом панкреатите с псевдокистами выполнено 256 операций (240 пациентов оперированы в плановом или срочном порядке, а 16 больным операция выполнялась по экстренным показаниям). В 118 (70,2 %) случаях удалось провести операцию внутреннего дренирования: у 97 (82,2 %) сформирован продольный панкреатикоеюноанастомоз, у 7 (5,9 %) – панкреатикогастроанастомоз, у 14 (11,9 %) – цистоеюноанастомоз. У 50 (29,8 %) больных проведены различные варианты наружного дренирования протоковой системы (наружное дренирование протока поджелудочной железы – 23 (7,6 %), наружное дренирование псевдокист поджелудочной железы – 27 (16,0 %); открытое – 4, под УЗ-контролем – 23). Резекционные виды операций применялись в следующем объеме: панкреатодуоденальная резекция проведена у 9 больных, резекция головки поджелудочной железы в различных модификациях – 57, дистальная резекция поджелудочной железы – 15, срединная резекция – 7. При хроническом панкреатите без псевдокист прооперировано 192 пациентов. Из них дренирующие операции в 124 случаях (панкреатикоеюноанастомоз у 116 пациентов, панкреатикогастроанастомоз – 6, наружно дренирование протока – 18). Резекционные вмешательства в этой группе в 68 случаях (панкреатодуоденальная резекция – 2, изолированная резекция головки поджелудочной железы – 54, дистальная резекция – 7). Уточнены показания к различным хирургическим вмешательствам при хроническом панкреатите. Хирургическое лечение хронического панкреатита представляет собой высококвалифицированный раздел абдоминальной хирургии. 

Цель исследования – на клиническом примере продемонстрировать возможности одноэтапного ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава с использованием индивидуальной 3D-печатной вертлужной конструкции при обширном дефекте вертлужной впадины типа pelvic discontinuity и провести анализ современной литературы по данной проблеме. Представлено клиническое наблюдение пациентки 45 лет с многократными операциями на обоих тазобедренных суставах в анамнезе (реконструктивные вмешательства в детстве, первичное и повторные ревизионные эндопротезирования 1991, 1998, 2001 и 2012 гг.), у которой в 2019 г. диагностирована асептическая нестабильность тотального эндопротеза правого тазобедренного сустава с обширным дефектом вертлужной впадины типа IIIB по W.G. Paprosky. Выполнено одноэтапное ревизионное эндопротезирование с изготовленным по данным компьютерной томографии индивидуальным трехфланцевым вертлужным компонентом, напечатанным из титанового порошка по технологии прямого лазерного спекания металла (DMLS). Показатель HHS увеличился с 21 балла до операции до 82 баллов через 6 мес после операции; показатель WOMAC снизился с 73 до 15 баллов за тот же период. Осложнений в раннем послеоперационном периоде не отмечено; сохранялась хромота, связанная с рубцовой перестройкой и атрофией ягодичных мышц. Данные обновленного анализа литературы 2018–2026 гг. подтверждают, что применение индивидуальных аддитивно изготовленных конструкций остается эффективным и обоснованным методом восстановления опороспособности конечности и функции сустава при обширных дефектах вертлужной впадины и pelvic discontinuity, хотя сохраняется значимый риск вывиха, повреждения нервов и инфекционных осложнений, что требует дальнейшего совершенствования технологии планирования, фиксации и профилактики нестабильности. 

Как в России, так и во всем мире сохраняется определение сустава как «подвижное соединение костей», не включая мягкие ткани в его состав как равноправные компоненты. То, что сустав является самостоятельным полым органом, состоящим преимущественно из мягких тканей, практическая медицина во многих странах, включая Россию, продолжает игнорировать, используя устаревшее определение, ориентированное на костные структуры. В работе предпринята попытка продемонстрировать развитие сустава и показать его внешний вид с позиции самостоятельного органа на основании эмбриологического и анатомического исследований. Морфологическое исследование проводилось на абортивном материале. Изучены препараты 38 суставов (20 коленных и 18 тазобедренных) у плодов на сроках от 11 до 20 недель. Окраска: гематоксилин – эозин и по Маллори. Анатомическое препарирование проводилось на кадаверных материалах (три коленных и три тазобедренных сустава). Принято следующее определение: сустав – это соединительнотканный полый орган, обязательными элементами которого являются капсула, хрящ и синовиальная оболочка. Необязательные элементы сустава – это связки, диски, мениски, суставные сумки и др. Основными функциями сустава являются: соединение костей и обеспечение подвижности. Другие функции – создание опоры, амортизации, конгруэнтности, износостойкость и др. Совокупность эмбриологических, молекулярных и биомеханических данных свидетельствует: сустав формируется как отдельный орган, закладка которого происходит до и независимо от прилегающих костей. Это фундаментальное положение имеет прямые клинические следствия: патологию сустава следует рассматривать не как «износ кости», а как первичное поражение самостоятельного органа, что требует соответствующих диагностических и терапевтических подходов. Проведенное исследование не только описывает происхождение анатомической структуры, но и закладывает концептуальную основу для современной парадигмы в ревматологии и ортопедии, где сустав рассматривается, а его заболевания лечатся с позиций целостного органоцентричного подхода. Несмотря на научные доказательства того, что суставы – это самостоятельные полые органы, состоящие преимущественно из мягких тканей, практическая медицина во многих странах, включая Россию, продолжает использовать устаревшее определение, ориентированное на костные структуры. Это напрямую влияет на выбор тактики лечения: игнорирование патологии синовиальной оболочки, капсулы или мышц приводит к неэффективности терапии и преждевременному переходу к эндопротезированию. Признание сустава как органа становится не только научной, но и клинической необходимостью для оптимизации мультидисциплинарного подхода к остеоартриту.

Пневмонэктомия длительное время была «золотым» стандартом хирургического лечения центральных опухолей легкого. Ограничения по исходному функциональному статусу пациента, высокая частота послеоперационных осложнений и ухудшение качества жизни в отдаленном периоде определили необходимость поиска новых подходов, в частности к разработке техники бронхопластических резекций. Цель исследования – анализ вариантов и непосредственных результатов бронхопластических резекций, выполняемых в специализированном центре. Для анализа отобраны данные 418 пациентов, которым выполнена циркулярная резекция с формированием межбронхиальных соустий по поводу онкологических заболеваний легких, в возрасте от 12 до 81 года. Предоперационная противоопухолевая терапия проведена у 138 (33 %) пациентов. В трети случаев выполнены комбинированные оперативные вмешательства с резекций смежных органов – 153 (36,6 %). Всего использовано более 30 различных вариантов формирования бронхиального анастомоза. Наиболее частым вмешательством являлась бронхопластическая верхняя лобэктомия справа (140 наблюдений, 33,5 %), и бронхопластическая верхняя лобэктомия слева (99 случаев, 23,7 %). Однако почти половина всех операций представляла собой редкие реконструкции, в том числе различные варианты изолированных резекций бронхов (26 случаев, 6,2 %), бронхопластические сегментэктомии (19, 4,5 %), средние (19, 4,5 %) и нижние бронхопластические лобэктомии (25, 6 %), различные варианты билобэктомий (49, 11,7 %). Ранние послеоперационные осложнения зарегистрированы у 131 (31,3 %) пациента. Наиболее частыми осложнениями являлись пневмония (13,2 %) и длительное воздухоистечение (11,2 %). Несостоятельность бронхиального анастомоза диагностирована у 14 (3,3 %) пациентов. Тридцатидневная послеоперационная летальность составила 2,4 %, 90-дневная – 3,1 %. Бронхопластические циркулярные резекции являются безопасным методом при хирургическом лечении центральных опухолей легкого. Универсальная методика формирования инвагинационного межбронхиального анастомоза применима к разнообразным вариантам реконструктивных операций. 

Относительно низкая частота случаев медуллярного рака щитовидной железы затрудняет всестороннее изучение этого заболевания, большинство исследований являются ретроспективными и(или) нерандомизированными, проведенными в одном медицинском учреждении. Несмотря на то, что приняты как международные, так и российские рекомендации по диагностике и лечению больных медуллярным раком щитовидной железы, в реальной клинической практике по-прежнему существуют значимые различия в подходах к выбору объема хирургического вмешательства. Появление дополнительных диагностических технологий, позволяющих на дооперационном этапе получить дополнительную информацию о биологических свойствах опухоли, позволяет точнее спрогнозировать тактику хирургического лечения. По рекомендациям ведущих западных и европейских сообществ (ATA, ESMO, BTA) тиреоидэктомия остается операцией выбора при спорадическом и наследственном медуллярном раке щитовидной железы, так и при медуллярном раке щитовидной железы. Однако эта позиция не является общепринятой в международных клинических рекомендациях. В данном обзоре освещены современные подходы к диагностике и лечению спорадического медуллярного рака щитовидной железы с акцентом на новые хирургические принципы, а также представлен модифицированный авторами алгоритм, позволяющий выбрать оптимальный объем хирургического лечения больных спорадическим медуллярноым раком щитовидной железы.