Современные тренды в бариатрической хирургии

Бариатрическая хирургия остается наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения, однако современные подходы требуют интеграции фармакотерапии и мультидисциплинарного сопровождения для достижения устойчивых результатов. Цель литературного обзора – провести анализ современных тенденций в бариатрической хирургии, оценить эффективность различных хирургических вмешательств, роль фармакотерапии и стандартизации протоколов в повышении качества лечения. Выполнен обзор рандомизированных клинических исследований, мета-анализов и данных регистров, посвященных исходам лапароскопической продольной резекции желудка, применению агонистов ГПП-1 и двойных агонистов ГИП/ГПП-1, мультидисциплинарному ведению пациентов и внедрению протоколов ERAS. Продольная резекция желудка обеспечивает 60–70 % избыточного снижения массы тела (EWL) в течение 5–7 лет и ремиссию сахарного диабета 2 типа в 50–60 % случаев, сопоставимую с результатами гастрошунтирования. Для пациентов с суперожирением данная методика сохраняет высокую эффективность и безопасность. Мультидисциплинарный подход способствует снижению риска рецидива и повышению приверженности терапии. Фармакотерапия с использованием семаглутида и тирзепатида эффективна как до, так и после операции, снижая частоту возврата массы тела. Стандартизация лечебных протоколов позволила снизить частоту осложнений до 1,06 % и сократить продолжительность госпитализации. Лапароскопическая продольная резекция желудка остается базовым методом бариатрической хирургии, эффективность которого значительно повышается при сочетании с фармакотерапией и комплексным мультидисциплинарным ведением. Применение цифровых технологий и стандартизация лечебных протоколов способствуют повышению безопасности и улучшению долгосрочных результатов лечения пациентов с морбидным ожирением.

1. World Health Organization. Obesity and overweight. Available at: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight (accessed: 03.05.2025).

2. NCD Risk Factor Collaboration. Worldwide trends in obesity and metabolic health. Lancet. 2024;403(10392):874–885.

3. Syn N.L., Cummings D.E., Wang L., et al. Association of metabolic-bariatric surgery with long-term survival in adults with and without diabetes: a meta-analysis. Lancet. 2021;397(10287):1830–1839.

4. Aminian A., Zajichek A., Subramanian S., et al. Metabolic surgery and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes: a matched cohort study. JAMA. 2022;328(11):1089–1097.

5. Ruban A., Stoenchev K., Ashrafian H. Current treatments for obesity. Clin Med (Lond). 2019;19(3):205–212.

6. Wilding J.P.H., Batterham R.L., Davies M., et al. Once-weekly semaglutide in adults with overweight or obesity. N Engl J Med. 2021;384(11):989–1002.

7. Angrisani L., Santonicola A., Iovino P., et al. Bariatric surgery worldwide 2013. Obes Surg. 2015;25(10):1822–1832.

8. Franken R., Laar A.. Evidence-based classification for post-bariatric weight regain from a benchmark registry cohort of 18,403 patients and comparison with current criteria. Obes Surg. 2023;33(7):1–9.

9. Peterli R., Borbely Y., Zuber M., et al. Sleeve gastrectomy vs Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity: 7-year results of a randomized clinical trial (SLEEVEPASS). Ann Surg. 2018;268(3):459–466.

10. Lei Y., Lei X., Chen G., et al. Update on comparison of laparoscopic sleeve gastrectomy and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass: a systematic review and meta-analysis of weight loss, comorbidities, and quality of life at 5 years. BMC Surg. 2024;24:219.

11. Johnson M.K., Lee Y.S., Wong J., et al. Sleeve gastrectomy in patients with BMI ≥ 60: safety and efficacy. Obes Surg. 2023;33(2):543–549.

12. Brown J.A., Nelson L.G., Smith K.R., et al. Two-year outcomes of laparoscopic sleeve gastrectomy in patients with BMI > 50. Surg Obes Relat Dis. 2020;16(5):668–675.

13. Aminian A., Zajichek A., Arterburn D.E., et al. Metabolic outcomes after bariatric surgery. BMC Surg. 2024;24(1):15.

14. Smith B.R., Markovic T.P., Chen M.K., et al. Long-term remission of type 2 diabetes after bariatric surgery. Diabetes Care. 2023;46(2):320–328.

15. Lee Y.W., Kim E.S., Kim J.H., et al. Five-year outcomes of bariatric surgery: meta-analysis. Obes Surg. 2024;34(1):120–129.

16. Ghusn W., Zeineddine J., Betancourt R.S. et al. Advances in Metabolic Bariatric Surgeries and Endoscopic Therapies: A Comprehensive Narrative Review of Diabetes Remission Outcomes. Medicina. 2025;61(2):350.

17. Peterli R., Borbely Y., Kopp H.P., et al. Randomized clinical trial comparing LSG and RYGB: 7-year follow-up. Ann Surg. 2023;277(2):273–279.

18. Lee W.J., Ser K.H., Lee Y.C., et al. Safety and complications of bariatric surgery: review of national data. Obes Surg. 2021;31(11):4767–4775.

19. Ramos A.C., Silva-Júnior W.S., Santo M.A., et al. Metabolic improvements after mini-gastric bypass and single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy: systematic review. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(3):340–350.

20. Kumar N., Yadav R., Singh P., et al. Nutritional deficiencies after bariatric procedures: a comparative study. Clin Nutr. 2023;42(4):823–831.

21. Salminen P., Helmiö M., Ovaska J., et al. Complications and reoperations after bariatric surgery: a registry study. Obes Surg. 2022;32(1):117–124.

22. Calì B., Pellegrino M., Di Minno M.N., et al. Long-term nutritional consequences after single anastomosis duodeno-ileal bypass with sleeve gastrectomy (SADI-S): review. Obes Surg. 2024;34(2):457–465.

23. Sharaiha R.Z., Shikora S., White K.P., et al. Summarizing Consensus Guidelines on Obesity Management: A Joint, Multidisciplinary Venture of the International Federation for the Surgery of Obesity & Metabolic Disorders (IFSO) and World Gastroenterology Organisation (WGO). J Clin Gastroenterol. 2023;57(10):967–976.

24. Sockalingam S., Leung S.E., Wnuk S., et al. Psychiatric Management of Bariatric Surgery Patients: A Review of Psychopharmacological and Psychological Treatments and Their Impact on Postoperative Mental Health and Weight Outcomes. Psychosomatics. 2020;61(5):498–507.

25. Parnell K.E., Philip J., Billmeier S.E., Trus T.L. The effects of using telemedicine for introductory bariatric surgery seminars during the COVID-19 pandemic. Surg Endosc. 2023 Jul;37(7):5509–5515. DOI: 10.1007/s00464-022-09640-w.

26. Guan Z., Li H., Liu R., et al. Artificial intelligence in diabetes management: Advancements, opportunities, and challenges. Cell Rep Med. 2023;4(10):101213. DOI: 10.1016/j.xcrm.2023.101213.

27. Gollisch K.S.C., Raddatz D. Endoscopic intragastric balloon: a gimmick or a viable option for obesity? Ann Transl Med. 2020;8(Suppl 1):S8. DOI: 10.21037/atm.2019.09.67.

28. Khera R., Murad M.H., Chandar A.K., et al. Association of pharmacological treatments for obesity with weight loss and adverse events: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2016;315(22):2424–2434.

29. Jastreboff A.M., Aronne L.J., Ahmad N.N., et al. Tirzepatide once weekly for the treatment of obesity. N Engl J Med. 2022;387(3):205–216.

30. MacVicar E., Lucocq J., Geropoulos G., et al. The Role of Preoperative Weight Loss Interventions on Long-Term Bariatric Surgery Outcomes: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(9):3147.

31. Салухов В.В., Галстян Г.Р., Халимов Ю.Ш. и др. Практическое применение семаглутида: от доказательных исследований к экспертным решениям. Медицинский совет. 2025;19(6):14–29.

32. Неймарк А.Е., Лапшина С.Е., Шуляковская А.С. Диетические рекомендации для бариатрических пациентов с использованием специализированного питания. Ожирение и метаболизм. 2024;21(3):325–330. DOI: 10.14341/omet13119.

33. Sanyal A.J., Newsome P.N., Kliers I., et al. Phase 3 trial of semaglutide in metabolic dysfunction–associated steatohepatitis. N Engl J Med. 2025;392(21):2089–2099. DOI: 10.1056/NEJMoa2413258.

34. Schiavo L., Santella B., Mingo M., et al. Preliminary Evidence Suggests That a 12-Week Treatment with Tirzepatide Plus Low-Energy Ketogenic Therapy Is More Effective than Its Combination with a Low-Calorie Diet in Preserving Fat-Free Mass, Muscle Strength, and Resting Metabolic Rate in Patients with Obesity. Nutrients. 2025;17(7):1216. DOI: 10.3390/nu17071216.

35. Lean M.E.J., Leslie W.S., Barnes A.C. et al. Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT openlabel, cluster-randomised trial. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(5):344–355. DOI: 10.1016/S2213-8587(19)30068-3.

36. Courcoulas A.P., Christian N.J., Belle S.H., et al. Weight change and health outcomes 3 years after bariatric surgery. JAMA. 2013;310(22):2416–2425.

37. Peterli R., Wölnerhanssen B., Peters T., et al. Effect of laparoscopic sleeve gastrectomy vs laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass on weight loss in patients with morbid obesity: a randomized clinical trial. JAMA. 2018;319(3):255–265.

38. Noria S.F., Shelby R.D., Atkins K.D., et al. Weight Regain After Bariatric Surgery: Scope of the Problem, Causes, Prevention, and Treatment. Curr Diab Rep. 2023;23(3):31–42. DOI: 10.1007/s11892-023-01498-z.

39. Çalık B.N., Dotan I., Dicker D. Post metabolic bariatric surgery weight regain: the importance of GLP-1 levels. Int J Obes. 2025;49(3):412–417.

40. Vidmar A.P., Vu M.H., Martin M.J., et al. Early Reinitiation of Obesity Pharmacotherapy Post Laparoscopic Sleeve Gastrectomy in Youth: A Retrospective Cohort Study. Obes Surg. 2025;35(2):406–418.

41. Zhou B., Ji H., Liu Y., et al. ERAS reduces postoperative hospital stay and complications after bariatric surgery: a retrospective cohort study. Medicine (Baltimore). 2021;100(47):e27831.

42. Almaski I.E.M., Alalwani Y.J., Alshammari R.S., et al. Component-based approach of enhanced recovery after surgery protocols in bariatric surgery: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Metabolism Open. 2025;27:100376.

43. Хациев Б.Б., Гомон Ю.М., Спичакова Е.А. и др. Оценка безопасности бариатрической хирургии в Российской Федерации по данным Российского национального бариатрического реестра. Эндоскопическая хирургия. 2025;31(1):5–14.

44. Хациев Б.Б., Ахметов А.Д., Кузьминов А.Н. и др. Bareoreg: Российский национальный бариатрический реестр – система регистрации больных с морбидным ожирением. Эндоскопическая хирургия. 2019;25(4):23–33.

45. Eisenberg D., Shikora S.A., Aarts E., et al. American Society for Metabolic and Bariatric Surgery (ASMBS) and International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders (IFSO): Indications for Metabolic and Bariatric Surgery. Surg Obes Relat Dis. 2022;18(12):1345–1356. DOI: 10.1016/j.soard.2022.08.013.

46. Sauro K.M., Smith C., Ibadin S., et al. Enhanced Recovery After Surgery Guidelines and Hospital Length of Stay, Readmission, Complications, and Mortality: A Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. JAMA Netw Open. 2024;7(6):e2417310. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2024.17310.

47. Васюкова О.В., Окороков П.Л., Малиевский О.А. и др. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Ожирение и метаболизм. 2024;21(4):439–453.