Современные подходы к лечению переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов старших возрастных групп: обзор литературы

Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста остается одной из наиболее актуальных проблем современной травматологии и гериатрии. Высокая частота данной патологии, тяжесть контингента больных, характеризующегося полиморбидностью, старческой астенией и когнитивными нарушениями, а также значительные показатели летальности определяют медицинское и социально-экономическое значение проблемы. В обзоре, основанном на анализе отечественных и зарубежных литературных источников, рассматриваются ключевые аспекты лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у гериатрических пациентов. Представлен исторический экскурс развития хирургических подходов. Детально анализируется роль консервативных методов, которые применяются лишь как вынужденная альтернатива в строго ограниченных клинических ситуациях. Особое внимание уделено современным принципам предоперационной подготовки, базирующимся на раннем хирургическом вмешательстве (в течение 48 ч), проведении комплексной гериатрической оценки и мультидисциплинарном подходе. Подробно рассмотрены современные хирургические технологии лечения вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости, включая дифференцированный подход к выбору метода остеосинтеза или эндопротезирования. Значительное место занимает анализ интра- и послеоперационных осложнений, факторов риска их развития и методов профилактики. Подчеркивается критическая важность ранней активизации, нутритивной поддержки и этапной реабилитации. Рассмотрены перспективные направления совершенствования помощи, включая развитие ортогериатрического подхода, создание служб профилактики повторных переломов и внедрение цифровых технологий.

1. Fischer H, Maleitzke T, Eder C, et al. Management of proxi-mal femur fractures in the elderly: current concepts andtreatment options. Eur J Med Res. 2021;26(1):86.https://doi.org/10.1186/s40001-021-00556-0

2. Серяпина Ю.В., Федяев Д.В., Мусина Н.З. Анализ демографических, социальных и экономических эффектов при внедрении хирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у гериатрических пациентов в Российской Федерации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;2:201–210.https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2021-191-200

3. Ищук Д.Е., Пешехонов Э.В. Изменение взглядов на лечение и реабилитацию пострадавших пожилого и старческого возраста с переломами шейки бедренной кости. Госпитальная медицина: наука и практика. 2019;1(4):14–20.https://www.elibrary.ru/ulerqh

4. Войтович А.В., Шубняков И.И., Аболин А.Б. и др. Лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости. Травматология и ортопедия России. 1996;3:29–31.https://www.elibrary.ru/ynyrrq

5. Pass B, Schoeneberg C. Konservative Frakturversorgung beialten Menschen. Z Gerontol Geriatr. 2024;57(4):321–329.https://doi.org/10.1007/s00391-024-02314-3

6. Нурлыгаянов Р.З., Гильмутдинова Л.Т., Гильмутдинов Б.Р. и др. Медицинская реабилитация пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости при консервативном лечении: современное решение проблемы. Медицина. Социология. Философия. Прикладные исследования. 2025;1:136–141. https://www.elibrary.ru/nwfhsp

7. Коршняк В.Ю., Рыков А.Г., Воловик В.Е. и др. Результаты консервативного лечения переломов шейки бедренной кости у пациентов старшей возрастной группы. Здравоохранение Дальнего Востока. 2008;6(38):41–42.https://www.elibrary.ru/vodxvr

8. Ткачева О.Н., Наумов А.В., Котовская Ю.В. и др. Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации. Российский журнал гериатрической медицины. 2021;3:275–320.https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2021-275-312

9. Мурзабеков И.А., Таутиев Н.Х., Ужахова З.М., АрсамаковА.З. Восстановительное лечение больных с переломами проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте. В кн.: Сборник научных трудов Ингушского государственного университета. Магас: 2007.с. 170–177.

10. Loggers SAI, Van Lieshout EMM, Joosse P, et al. Prognosisof nonoperative treatment in elderly patients with a hip fracture: A systematic review and metaanalysis. Injury.2020;51(11):2407–2413. https://doi.org/10.1016/j.injury.2020.08.027

11. Лядова М.В., Чуловская И.Г., Лядова А.В. Современная концепция лечения больных геронтологического профиля с переломами проксимального отдела бедренной кости (клинические, медико-правовые и социальные аспекты).Российский журнал гериатрической медицины.2021;2:230–235. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2021-220-225

12. Гарифуллов Г.Г., Бурмистров М.В., Хабибьянов Р.Я. и др. Влияние сроков оперативного лечения пациентов пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости на летальность первого года после операции. В кн.: Актуальные проблемы диагностики и лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата. Казань: 2019. с. 26–28.

13. Дубров В.Э., Шелупаев А.А., Арутюнов Г.П. и др. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клиника, диагностика и лечение (Клинические рекомендации, в сокращении). Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. При-орова. 2021;28(4):49–89. https://doi.org/10.17816/vto100763

14. Шарашкина Н.В., Ткачева О.Н., Рунихина Н.К. и др. Комплексная гериатрическая оценка – основной инструмент работы врача-гериатра. Российский журнал гериатрической медицины. 2022;4(12):210–227. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2022-210-227

15. Соломянник И.А., Галеева Ж.А., Алексанян Л.А. Мультидисциплинарный подход в гериатрической практике. Российский журнал гериатрической медицины. 2025;3(23):310–320. https://doi.org/10.37586/2686-8636-3-2025-310-320

16. Сидоренко А.Е., Кабанов М.Ю., Поликарпов А.В. Междисциплинарный подход в лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у пожилых пациентов. Успехи геронтологии. 2022;35(4):632. https://www.elibrary.ru/ojonty

17. Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Прохорова М.Ю. Риски хирургических вмешательств у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости в пожилом и старческом возрасте. Кафедра травматологии и ортопедии. 2014;4:9–19. https://www.elibrary.ru/umsedr

18. Петров Н.В., Кавалерский Г.М., Ченский А.Д., Прохорова М.Ю. Оценка рисков хирургического вмешательства у пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедра. Кафедра травматологии и ортопедии. 2016;(Спецвыпуск):54. https://www.elibrary.ru/xwfmwz

19. Шитова В.И. Оптимизация лечения пациентов старших возрастных групп с остеопорозом при переломах проксимального отдела бедренной кости. В кн.: Мечниковские чтения–2023. СПб: 2023. с. 628–629.

20. Лесняк О.М., Кочиш А.Ю., Беленький И.Г. и др. Междисциплинарный консенсус по оказанию помощи пожилым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости на основе ортогериатрического подхода. Российский журнал гериатрической медицины. 2025;2(22):90–114. https://doi.org/10.37586/2686-8636-2-2025-90-114

21. Геворкян А.М., Москаленко В.В., Прокопович В.Д. Прединтраоперационные особенности анестезии у пожилых пациентов при переломах проксимального отдела бедренной кости. Успехи геронтологии. 2022;35(4):587–588. https://www.elibrary.ru/uvllyn

22. Bökeler U, Bühler A, Eschbach D, Ilies C, et al. The influence of a modified 3rd generation cementation technique and vacuum mixing of bone cement on the bone cement implantation syndrome (BCIS) in geriatric patients with cemented hemiarthroplasty for femoral neck fracture. Medicina. 2022:58(11);1587. https://doi.org/10.3390/medicina58111587

23. Schuetze K, Burkhardt J, Pankratz C, et al. Is new always better: comparison of the femoral neck system and the dynamic hip screw in the treatment of femoral neck fractures. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143(6):3155–3161.

24. https://doi.org/10.1007/s00402-022-04551-w

25. Воронина Н.В. Совершенствование гериатрической помощи в условиях реализации национального проекта «Старшее поколение». Вестник общественного здоровья и здравоохранения Дальнего Востока России. 2024;2(55):5–19. https://www.elibrary.ru/ugtvuy

26. Cheng WJ, Ding GZ, Gong YH. Analysis of risk factors of perioperative blood transfusion in the treatment of femoral intertrochanteric fracture with proximal femoral nail antirotation. Zhongguo Gu Shang. 2021;34(8):755–758. https://doi.org/10.12200/j.issn.1003-0034.2021.08.012

27. Воробьев А.С., Башкирева А.С., Баранова Н.П. и др. Инновационные геронтотехнологии в лечении и ранней реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с переломом проксимального отдела бедренной кости. В кн.: Реабилитация — XXI век: традиции и инновации. СПб:2021. с. 324–329.

28. Федуличев П.Н., Заднипряный И.В., Мещерякова А.В. и др. Риск развития осложнений при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов в возрастном аспекте. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2022;6(1):34–38.https://doi.org/10.17116/operhirurg2022601134

29. Завьялов Б.Г., Карчебный Н.Н., Солодкий В.П., Панин М.А. Отдаленные результаты оперативного лечения пациентов старческого возраста с вертельными переломами бедренной кости. Московская медицина. 2019;2(30):71–72.https://www.elibrary.ru/pbotqm

30. Goodnough LH, Wadhwa H, Tigchelaar SS, et al. Indications for cement augmentation in fixation of geriatric intertrochanteric femur fractures: a systematic review of evidence. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;142(10):2533–2544. https://doi.org/10.1007/s00402-021-03872-6

31. Boukebous B, Biau D, Gao F. AtoG: A simple score to predictcomplications and death after hip fractures, in line with the comprehensive geriatric assessment. Orthop Traumatol Surg Res.2024;110(3):103827.https://doi.org/10.1016/j.otsr.2024.103827

32. Pass B, Malek F, Rommelmann M, et al. The Influence of Malnutrition Measured by Hypalbuminemia and Body Mass Index on the Outcome of Geriatric Patients with a Fracture of the Proximal Femur. Medicina. 2022;58(11):1610. https://doi.org/10.3390/medicina58111610

33. Popp D, Stich-Regner M, Schmoezl L, et al. Predictive feasibilityof the graz malnutrition screening, controlling nutritional statusscore, geriatric nutritional risk index, and prognostic nutritionalindex for postoperative long-term mortality after surgically treated proximal femur fracture. Nutrients. 2024;16(24):4280.https://doi.org/10.3390/nu16244280

34. Tkatch L, Rapin CH, Rizzoli R, et al. Benefits of oral protein supplementation in elderly patients with fracture of the proximal femur. J Am Coll Nutr. 1992;11(5):519–525. https://doi.org/10.1080/07315724.1992.10718256

35. Лузина А.В., Арефьева А.А., Рунихина Н.К. Физическая реабилитация в гериатрической практике. Проблемы геронауки. 2025;2:54–59. https://doi.org/10.37586/2949-4745-2-2025-54-59

36. Березина В.В. Методика физической реабилитации неоперированных гериатрических пациентов после перелома шейки бедренной кости. В кн.: Место и роль физической культуры в современном мире. СПб: 2022. с. 34–40.

37. Bökeler U, Liener U, Schmidt H, et al. Intensive Multiprofessional Rehabilitation Is Superior to Standard OrthogeriatricCare in Patients with Proximal Femur Fractures — A Mat-ched Pair Study of 9580 Patients from the Registry for Geri-atric Trauma (ATR-DGU). J Clin Med. 2024;13(21):6343.https://doi.org/10.3390/jcm13216343

38. Арефьева М.С., Ерусланова К.А., Рунихина Н.К. и др. Реабилитационные программы для хирургических пациентов пожилого возраста в послеоперационном периоде. Российский журнал гериатрической медицины.2023;4:261–272. https://doi.org/10.37586/2686-8636-4-2023-261-272

39. Blauth M, Joeris A, Rometsch E, et al. Geriatric fracture centrevs usual care after proximal femur fracture in older patients:what are the benefits? Results of a large international prospec-tive multicentre study. BMJ Open. 2021;11(5):e039960.https://doi.org/10.1136/bmjopen-2020-039960

40. Белова К.Ю., Ершова О.Б., Горджеладзе Х.Г. Длительное наблюдение пациентов в службах профилактики повторных переломов: проблемы и пути их решения (обзор литературы и собственные данные). Остеопороз и остеопатии. 2022;25(4):11–20. https://doi.org/10.14341/osteo12952

41. Ховасова Н.О., Дудинская Е.Н., Наумов А.В. и др. Влияние костно-анаболической терапии на параметры костного ремоделирования и плотность кости у гериатрических пациентов с остеопорозом и синдромом падений. Проблемы эндокринологии. 2022;68(3):67–75. https://doi.org/10.14341/probl13079

42. Marsault LV, Ryg J, Madsen CF, et al. objectively measuredphysical activity and its association with functional independence, quality of life and inhospital course of recovery in elderly patients with proximal femur fractures: a prospectivecohort study. Rehabil Res Pract. 2020;2020:5907652.https://doi.org/10.1155/2020/5907652