В статье рассматривается жизнь и деятельность Николая Васильевича Склифосовского (1836–1904) — выдающегося российского хирурга, профессора, академика, основоположника военно-полевой хирургии и ученого-новатора. Прослеживаются ключевые этапы его карьеры: от получения степени доктора медицины (1863) до руководства Императорским клиническим институтом Великой княгини Елены Павловны (1893). Особое внимание уделено его трудам по военно-полевой хирургии и хирургии брюшной полости, внедрению антисептики и асептики, что позволило существенно снизить послеоперационную смертность в России. Отмечается также международное признание ученого: Склифосовский был почетным членом ведущих медицинских обществ Европы и России. Его деятельность не только изменила облик отечественной хирургии, но и превратила медицину из ремесла в науку, заложив прочный фундамент для подготовки новых поколений врачей.

Цель исследования – оценить в раннем и отдаленном послеоперационном периоде результаты хирургического лечения пациентов со сложными вентральными грыжами тяжелой и средней степени тяжести (согласно классификации N.J. Slater и соавт.) и на основе полученных данных разработать алгоритм выбора оптимальной методики герниопластики для указанной категории больных. Объектом исследования стали результаты лечения 121 пациента, оперированных с 2015 по 2022 гг. в ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А. В. Вишневского» по поводу срединных послеоперационных вентральных грыж с размером грыжевых ворот свыше 10 см. Для определения ложности грыжи использовали критерии N.J. Slater и соавт. (2014). В 71 случае (58,68 %) применяли первичное фасциальное закрытие (реконструктивные методики). В 50 случаях (41,32 %) из-за невозможности сближения краев грыжевого дефекта использовали корригирующие методики – размещение эндопротеза в зоне грыжевых ворот по типу «моста» (методика Bridging). В раннем послеоперационном периоде выявлены местные осложнения: серомы – 38 (31,40 %), расхождение краев раны – 5 (4,13 %), нагноение раны – 3 (2,48 %), некроз края кожи – 2 (1,65 %), кровотечение в зоне эндопротеза – 1 (0,83 %). Средняя продолжительность наблюдения поле вмешательства составила 3,12±0,15 года (от 1 до 7 лет). В отдаленном периоде зафиксированы: рецидивы – 9 (7,44 %), псевдокисты передней брюшной стенки – 3 (2,48 %), лигатурные свищи – 3 (2,48 %). В группе реконструктивных методик отмечено значительно меньшее количество местных осложнений по сравнению с группой корригирующих (32,39 % против 52,00 %, р = 0,048) и отдаленных осложнений (5,63 % против 22,00 %, р = 0,016), включая рецидивы (2,82 % против 14,00 %, р = 0,021). Наилучшие показатели по профилактике рецидивов продемонстрировала модифицированная корригирующая техника Sandwich. При сложных послеоперационных грыжах передней брюшной стенки предпочтение следует отдавать реконструктивным методикам герниопластики. В случае невозможности их применения целесообразно использовать модифицированную корригирующую методику Sandwich.

Стремление современной хирургии к минимальной травме и быстрой реабилитации приводит к большему распространению высокотехнологичных методик лечения. Однако внедрение малоинвазивных хирургических вмешательств сопряжено с технической сложностью методик и длительной кривой обучения. Симуляционные технологии позволяют сократить траекторию обучения и минимизировать риски для пациентов, однако требуют разработки эффективных образовательных подходов. Цель исследования – представить опыт разработки и реализации курсов дополнительного профессионального образования с применением комбинированных симуляционных методик Dry-Lab и Wet-Lab. Обучение выстроено по принципу поэтапного освоения материала: переход от технологий Dry-Lab к Wet-Lab. Все рабочие программы разработаны в соответствии с принципами гуманного обращения с животными и действующим законодательством. В течение 2020–2024 гг. организовано 36 курсов с применением комбинированных симуляционных методик длительностью от 18 до 36 академических часов. Описаны преимущества обучения с применением комбинированных симуляционных методик и организационные сложности. Комбинированные симуляционные методики позволяют безопасно и эффективно отрабатывать полный цикл оперативных вмешательств, тем самым сокращая кривую обучения. Однако реализация подобных рабочих программ требует наличия специально оборудованной площадки, обученного персонала и строгого соблюдения нормативно-правовых и биоэтических норм.

Малоинвазивная сфинктеросохраняющая хирургия рака прямой кишки представляет собой перспективное направление современной онкологической хирургической помощи, позволяющее сохранить качество жизни пациентов с раком прямой кишки путем сохранения структур тазового дна, сфинктерного аппарата прямой кишки. Одной из современных хирургических методик является техника en-blocк резекции мышц тазового дна, обеспечивающая радикальное удаление опухоли прямой кишки с минимальным повреждением окружающих тканей, структур и сохранением функциональности органов малого таза. Демонстрируемый в исследовании клинический случай иллюстрирует эффективность и безопасность данной техники оперативного вмешательства, а также выявление показаний и противопоказаний к его использованию.

Цель исследования – выявить факторы риска развития послеоперационных осложнений и 30-дневной летальности у больных центральным немелкоклеточным раком легкого после анатомических резекций легких. В ретроспективное одноцентровое исследование включено 146 пациентов с центральным немелкоклеточным раком легкого из 509 больных, перенесших анатомические резекции легких по поводу немелкоклеточного рака легкого с 2014 по 2025 гг. Центральной считалась локализация опухоли на уровне главного, промежуточного, долевого или сегментарного бронхов. Оценивались клинико-демографические характеристики пациентов, функциональные показатели дыхательной системы, клинико-морфологические особенности опухолевого процесса, интраоперационные параметры и послеоперационные лабораторные показатели. Послеоперационные осложнения классифицировались в соответствии с модифицированной классификацией Clavien – Dindo. Для выявления факторов риска применяли одно- и многофакторный логистический регрессионный анализ. Послеоперационные осложнения развились у 68 из 146 пациентов (47 %). Малые осложнения (I–IIIa классы по Clavien – Dindo) наблюдались у 54 (37 %) пациентов, большие осложнения (IIIb–V классы) ‒ у 14 (10 %). Тридцатидневная летальность составила 6 % (восемь случаев). По результатам однофакторного анализа риск развития послеоперационных осложнений связан с индексом коморбидности Чарльсон (ОШ 1,17; 95 % ДИ 1,00–1,38; p = 0,047), осложненным течением опухолевого процесса (ОШ 2,12; 95 % ДИ 1,08–4,17; p = 0,029), наличием легочного кровотечения (ОШ 2,43; 95 % ДИ 1,06–5,56; p = 0,036), эмфизематозными изменениями легочной паренхимы (ОШ 3,29; 95 % ДИ 1,63–6,65; p = 0,001), а также снижением уровня общего белка в раннем послеоперационном периоде (ОШ 1,05; 95 % ДИ 1,00–1,10; p = 0,041). В многофакторной модели единственным независимым предиктором развития послеоперационных осложнений являлись эмфизематозные изменения легких (ОШ 3,03; 95 % ДИ 1,43–6,44; p = 0,004). С повышением риска 30-дневной летальности ассоциированы снижение показателей функции внешнего дыхания (категориальный ОФВ₁, ЖЕЛ и прогнозируемый послеоперационный ОФВ₁) и увеличение объема интраоперационной кровопотери. Пациенты с центральным немелкоклеточным раком легкого представляют собой более тяжелую клиническую группу, характеризующуюся повышенной сложностью хирургического вмешательства и высоким риском неблагоприятного послеоперационного течения. Наиболее значимым независимым фактором риска развития послеоперационных осложнений являются эмфизематозные изменения легочной паренхимы. Снижение функциональных показателей дыхания и увеличение объема интраоперационной кровопотери ассоциированы с повышением 30-дневной летальности. Комплексная оценка клинических, функциональных и интраоперационных параметров позволяет точнее стратифицировать хирургический риск и оптимизировать периоперационное ведение данной категории пациентов.

Существует потребность в совершенствовании технологий задней фиксации позвоночника при переломах на фоне остеопороза. Проведен сравнительный анализ результатов применения разработанного нового способа короткосегментарной мультистержневой задней инструментальной фиксации у пострадавших с неосложненными «взрывными» (групп OF3 и OF4 по классификации AO Spine-DGOU) переломами поясничных позвонков на фоне остеопороза относительно классического открытого протяженного транспедикулярного спондилосинтеза с вертебропластикой костным цементом. Изучены результаты лечения 47 пациентов: первая группа (22 человека) – новая короткосегментарная мультистержневая задняя фиксация без цементной аугментации транспедикулярных винтов; вторая группа (25 человек) – открытая транспедикулярная восьмивинтовая фиксация без цементной аугментации винтов с вертебропластикой сломанного позвонка полиметилметакрилатным костным цементом. Использованы методы непараметрической статистики. Преимущества использования нового способа фиксации проистекали из факта меньшего объема и инвазивности операций, что выразилось в сокращении величины кровопотери (р = 0,0001), длительности хирургического вмешательства (р = 0,0002) и послеоперационного стационарного лечения (р = 0,0348), а также в более быстром восстановлении качества их жизни (р < 0,05) на протяжении как минимум шести месяцев после операции. Через 24 мес после операции клинические и рентгенологические результаты были сходными (р > 0,05). Новый способ фиксации можно считать серьезной альтернативой протяженному транспедикулярному спондилосинтезу при наличии любых препятствий, ограничивающих возможности качественного выполнения его малоинвазивного чрескожного варианта, а также манипуляций по реконструкции тела сломанного позвонка в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани.

Лечение переломов проксимального отдела бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста остается одной из наиболее актуальных проблем современной травматологии и гериатрии. Высокая частота данной патологии, тяжесть контингента больных, характеризующегося полиморбидностью, старческой астенией и когнитивными нарушениями, а также значительные показатели летальности определяют медицинское и социально-экономическое значение проблемы. В обзоре, основанном на анализе отечественных и зарубежных литературных источников, рассматриваются ключевые аспекты лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у гериатрических пациентов. Представлен исторический экскурс развития хирургических подходов. Детально анализируется роль консервативных методов, которые применяются лишь как вынужденная альтернатива в строго ограниченных клинических ситуациях. Особое внимание уделено современным принципам предоперационной подготовки, базирующимся на раннем хирургическом вмешательстве (в течение 48 ч), проведении комплексной гериатрической оценки и мультидисциплинарном подходе. Подробно рассмотрены современные хирургические технологии лечения вертельных переломов и переломов шейки бедренной кости, включая дифференцированный подход к выбору метода остеосинтеза или эндопротезирования. Значительное место занимает анализ интра- и послеоперационных осложнений, факторов риска их развития и методов профилактики. Подчеркивается критическая важность ранней активизации, нутритивной поддержки и этапной реабилитации. Рассмотрены перспективные направления совершенствования помощи, включая развитие ортогериатрического подхода, создание служб профилактики повторных переломов и внедрение цифровых технологий.

Ишемические расстройства голени связаны в большинстве случаев с возникновением местного гипертензионного ишемического синдрома. Данный синдром в легкой степени и средней тяжести трудно диагностируется, так как маскируется под клиническими симптомами полученной травмы. Однако впоследствии могут появляться характерные осложнения в раннем периоде – инфицирование ран, а в позднем – в виде рубцово-фиброзного перерождения тканей, замедленного сращения или несращения перелома. Цель исследования – определить необходимость проведения профилактической фасциотомии в четырех футлярах голени при проведении блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов с переломом диафиза большеберцовой кости. В наших исследованиях наблюдалось 93 пациента с переломом диафиза большеберцовой кости, из них 45 выполнялись полузакрытые профилактические фасциотомии из стандартных доступов для имплантации металлоконструкции. Нами проводился мониторинг тканевого давления с использованием аппарата Stryker. Каждому пациенту проводилось определение подфасциального давления на пяти этапах: перед началом оперативного вмешательства; после проведенного рассверливания костномозгового канала; после имплантации интрамедуллярного стержня; после проведенной фасциотомии с последующим наложением швов на кожу; через 24 ч после выполнения оперативного вмешательства. При проведении металлоостеосинтеза большеберцовой кости клинически значимое повышение подфасциального давления (ПФД) было отмечено в латеральном и переднелатеральном футлярах голени. В заднем поверхностном и заднем глубоком футлярах отмечаются незначительные изменения ПФД.

В монографии описывается деятельность выдающихся представителей немецкой хирургической школы второй половины XIX – начала XX вв., которые своими экспериментами, исследованиями и открытиями создали современную хирургию. Доступно и увлекательно повествуется не только о научной деятельности и об открытиях ученых, но и об их личной жизни и увлечениях. Немецкая хирургия на рубеже XIX и XX вв. внесла огромный вклад в развитие хирургической науки. Открытия и изобретения, сделанные в этот период, определили развитие хирургии на десятилетия вперед. Одно из главных достижений этого времени – рождение абдоминальной хирургии. В это же время изобретены новые инструменты и методы лечения. Развитие рентгенологии позволило точнее ставить диагнозы и проводить эффективное лечение пациентов. Прогресс анестезиологии сделал операции менее болезненными и опасными для жизни пациентов. Ученые-врачи, о которых рассказывается в книге, бесспорно составляют единую хирургическую школу, отличительной чертой которой стало понимание того, что хирург должен обладать разносторонними знаниями в области базовых медицинских наук.