Новая короткосегментарная мультистержневая задняя инструментальная фиксация «взрывных» переломов поясничных позвонков на фоне остеопороза: сравнительный анализ результатов клинического применения

Существует потребность в совершенствовании технологий задней фиксации позвоночника при переломах на фоне остеопороза. Проведен сравнительный анализ результатов применения разработанного нового способа короткосегментарной мультистержневой задней инструментальной фиксации у пострадавших с неосложненными «взрывными» (групп OF3 и OF4 по классификации AO Spine-DGOU) переломами поясничных позвонков на фоне остеопороза относительно классического открытого протяженного транспедикулярного спондилосинтеза с вертебропластикой костным цементом. Изучены результаты лечения 47 пациентов: первая группа (22 человека) – новая короткосегментарная мультистержневая задняя фиксация без цементной аугментации транспедикулярных винтов; вторая группа (25 человек) – открытая транспедикулярная восьмивинтовая фиксация без цементной аугментации винтов с вертебропластикой сломанного позвонка полиметилметакрилатным костным цементом. Использованы методы непараметрической статистики. Преимущества использования нового способа фиксации проистекали из факта меньшего объема и инвазивности операций, что выразилось в сокращении величины кровопотери (р = 0,0001), длительности хирургического вмешательства (р = 0,0002) и послеоперационного стационарного лечения (р = 0,0348), а также в более быстром восстановлении качества их жизни (р < 0,05) на протяжении как минимум шести месяцев после операции. Через 24 мес после операции клинические и рентгенологические результаты были сходными (р > 0,05). Новый способ фиксации можно считать серьезной альтернативой протяженному транспедикулярному спондилосинтезу при наличии любых препятствий, ограничивающих возможности качественного выполнения его малоинвазивного чрескожного варианта, а также манипуляций по реконструкции тела сломанного позвонка в условиях сниженной минеральной плотности костной ткани.

1. Рерих В.В., Синявин В.Д. Сравнительный анализ методов гибридной стабилизации при лечении взрывных переломов тел позвонков на фоне остеопороза. Хирургия позвоночника. 2022;19(4):40–45. http://doi.org/10.14531/ss2022.4.40-45

2. Morishita S, Yoshii T, Okawa A, et al. Comparison of perioperative complications between anterior fusion and posteriorfusion for osteoporotic vertebral fractures in elderly patients:propensity score-matching analysis using Nationwide inpatient database. Clin Spine Surg. 2020;33(10):E586–E592.http://doi.org/10.1097/bsd.0000000000000992

3. Lin H, Chang M, Wang S, et al. The fates of pedicle screws andfunctional outcomes in a geriatric population followingpolymethylmethacrylate augmentation fixation for the osteoporotic thoracolumbar and lumbar burst fractures with mean ninety five month follow-up. Int Orthop. 2018;42(6):1313–1320.http://doi.org/10.1007/s00264-018-3812-3

4. Girardo M, Massè A, Risitano S, Fusini F. Long versusshort segment instrumentation in osteoporotic thoracolumbar vertebral fracture. Asian Spine J. 2021;15(4):424–430.http://doi.org/10.31616/asj.2020.0033

5. Патент РФ на изобретение № 2749823 / 17.06.2021. Бюл.№ 17. Дулаев А.К., Асланов Р.А., Брижань Л.К. и др. Способ внутренней фиксации нестабильных неосложненных взрывных переломов поясничных позвонков. https://new.fips.ru/ofpstorage/bulletin/izpm/2021/06/20/index_ru.htm

6. Асланов Р.А. Дулаев А.К., Кутянов Д.И., Аликов З.Ю. Новый способ короткосегментарной мультистержневой задней инструментальной фиксации переломов тел поясничных позвонков: разработка технологии и случай из практики. Медицинский вестник главного военного клинического госпиталя им. Н. Н. Бурденко. 2023;2:47–54.http://doi.org/10.53652/2782-1730-2023-4-2-47-54

7. Черепанов Е.А. Русская версия опросника Освестри: культурная адаптация и валидность. Хирургия позвоночника.2009;3:93–98. http://dx.doi.org/10.14531/ss2009.3.93-98

8. Blattert TR, Schnake KJ, Gonschorek O, et al. Nonsurgicaland surgical management of osteoporotic vertebral body fractures: recommendations of the spine section of the Germansociety for orthopaedics and trauma (DGOU). Global SpineJ.2018;8(2 Suppl):50S–55S.http://doi.org/10.1177/2192568217745823

9. Wu Z, Gong F, Liu L, et al. A comparative study on screw loose-ning in osteoporotic lumbar spine fusion between expandableand conventional pedicle screws. Arch Orthop Trauma Surg.2012;132(4):471–476. http://doi.org/10.1007/s00402-011-1439-6

10. Eldin MMM, Ali AMA. Lumbar transpedicular implant failure:a clinical and surgical challenge and its radiological assessment. Asian Spine J. 2014;8(3):281–297. http://doi.org/10.4184/asj.2014.8.3.281

11. Abdelgawaad AS, Ezzati A, Govindasamy R, et al. Kyphoplastyfor osteoporotic vertebral fractures with posterior wall injury.Spine J. 2018;18(7):1143–1148. http://doi.org/10.1016/j.spinee.2017.11.001

12. Wang H, Zhang Z, Liu Y, Jiang W. Percutaneous kyphoplastyfor the treatment of very severe osteoporotic vertebral compression fractures with spinal canal compromise. J Orthop Surg Res.2018;13(1):13. http://doi.org/10.1186/s13018-018-0719-z

13. Yin P, Li Z, Zhu S, et al. The treatment of osteoporotic thoracolumbar burst fractures by unilateral percutaneous kyphoplasty:a prospective observation study. Eur J Pain (London, England).2020;24(3):659–664. http://doi.org/10.1002/ejp.1516

14. Chen Y., Yin P, Hai Y, et al. Is osteoporotic thoracolumbar burstfracture a contraindication to percutaneous kyphoplasty? A Systematic Review. Pain Physician. 2021;24(6):E685–E692.https://www.elibrary.ru/bpaplo

15. Hartensuer R, Gehweiler D, Schulze M, et al. Biomechanical evaluation of combined short segment fixation and augmentation of incomplete osteoporotic burst fractures. BMC Musculoskelet Disord. 2013;14:360. http://doi.org/10.1186/1471-2474-14-360

16. He D, Wu L, Sheng X, et al. Internal fixation with percutaneouskyphoplasty compared with simple percutaneous kyphoplastyfor thoracolumbar burst fractures in elderly patients: a prospective randomized controlled trial. Eur Spine J. 2013;22(10):2256–2263. http://doi.org/10.1186/1471-2474-14-360

17. Lai O, Zhang X, Hu Y, et al. Long-segment fixation VS short-segment fixation combined with kyphoplasty for osteoporoticthoracolumbar burst fracture. BMC Musculoskelet Disord. 2022;23(1):160. http://doi.org/10.1186/s12891-022-05109-y

18. Kim HS, Kim SW, Ju CI, et al. Short segment fixation for thoracolumbar burst fracture accompanying osteopenia : a comparative study. J Korean Neurosurg Soc. 2013;53(1):26–30. http://doi.org/10.3340/jkns.2013.53.1.26

19. Асланов Р.А., Дулаев А.К., Кутянов Д.И. и др. Новая короткосегментарная мультистержневая задняя инструментальная фиксация "взрывных" травматических переломов поясничных позвонков: сравнительный анализ эффективности клинического применения. Медицинский вестник главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко. 2024;3:14–24. http://doi.org/10.53652/2782-1730-2024-5-3-14-24

20. Асланов Р.А. Донник АМ, Дулаев АК и др. Биомеханика короткосегментарной мультистержневой задней внутренней инструментальной фиксации "взрывных" переломов поясничных позвонков: результаты сравнительного трехмерного компьютерного моделирования. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова. 2023;18(4):53–59. http://doi.org/10.25881/20728255_2023_18_4_53, https://www.elibrary.ru/qdvrls