Профилактика ишемических расстройств голени

Ишемические расстройства голени связаны в большинстве случаев с возникновением местного гипертензионного ишемического синдрома. Данный синдром в легкой степени и средней тяжести трудно диагностируется, так как маскируется под клиническими симптомами полученной травмы. Однако впоследствии могут появляться характерные осложнения в раннем периоде – инфицирование ран, а в позднем – в виде рубцово-фиброзного перерождения тканей, замедленного сращения или несращения перелома. Цель исследования – определить необходимость проведения профилактической фасциотомии в четырех футлярах голени при проведении блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза у пациентов с переломом диафиза большеберцовой кости. В наших исследованиях наблюдалось 93 пациента с переломом диафиза большеберцовой кости, из них 45 выполнялись полузакрытые профилактические фасциотомии из стандартных доступов для имплантации металлоконструкции. Нами проводился мониторинг тканевого давления с использованием аппарата Stryker. Каждому пациенту проводилось определение подфасциального давления на пяти этапах: перед началом оперативного вмешательства; после проведенного рассверливания костномозгового канала; после имплантации интрамедуллярного стержня; после проведенной фасциотомии с последующим наложением швов на кожу; через 24 ч после выполнения оперативного вмешательства. При проведении металлоостеосинтеза большеберцовой кости клинически значимое повышение подфасциального давления (ПФД) было отмечено в латеральном и переднелатеральном футлярах голени. В заднем поверхностном и заднем глубоком футлярах отмечаются незначительные изменения ПФД.

1. Страфун С.С., Ткач А.В., Дворский А.Г. и др. Алгоритмранней диагностики и тактика лечения компартмент-синдрома. Медицина катастроф. 2015;1(89):34–39.

2. Кезля О.П., Гивойно Л.В. Острый компартмент-синдром как осложнение переломов костей голени. Новости хирургии. 2010;4:146–156. https://elibrary.ru/paajuz

3. Плоткин А.В., Ткач А.В., Федуличев П.Н., Дворский А.Г. Технологии лечения местного гипертензионного ишемического синдрома при повреждении голени. Медицина катастроф. 2016;3(95):32–35. https://elibrary.ru/wmgqyj

4. Симон Р.Р., Кенигскнехт С.Д. Неотложная ортопедия. Конечности. М.: Медицина; 1998. 624 с. (In Russ.)

5. Ишемическая контрактура Фолькмана. Клиника и лечениеMedUniver. Доступно по ссылке: https://meduniver.com/Medi-cal/travmi/ishemicheskaia_kontraktura_folkmana.html [цитировано 28 февраля 2026].

6. Страфун С.С., Ткач А.В., Федуличев П.Н., Плоткин А.В. Санаторно-курортное лечение пациентов с compartmentsyndrome. Вестник физиотерапии и курортологии.2015;21(2):157.

7. Нечаев Э.А., Ревской А.К., Савицкий Г.Г. Синдром длительного сдавления. М.: Медицина; 1993. 208 с.

8. Ткач А.В., Плоткин А.В. Структурные изменения скелетных мышц при местном гипертензионном ишемическом синдроме. Морфология. 2018;153(1):49–54.https://doi.org/10.17816/morph.398190

9. Brooks B. Pathologic changes in muscle as a result of disturbances of circulation: an experimental study of Volkmann's ischemic paralysis. Arch. Surg. 1922;51:18–216.

10. Тихоненко А.А. (мл.), Ткач А.В., Тихоненко А.А. и др. Методы диагностики и предотвращения компартмент-синдрома при выполнении закрытого блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости. Таврический медико-биологический вестник. 2022;25(1);50–54. https://doi.org/10.37279/2070-8092-2022-25-1-50-54, https://elibrary.ru/ttsqvo

11. Ткач А.В., Тихоненко А.А., Андрианов М.В. и др. Профилактика компартмент-синдрома при проведении закрытого блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза костей голени. Вестник физиотерапии и курортологии.2020;26(3):31–37. https://doi.org/10.37279/2413-0478-2020-26-3-31-37,https://elibrary.ru/mjlzpy

12. Ревской А.К., Люфинг А.А., Николенко В.К. Огнестрельные ранения конечностей: руководство для врачей. М.: Медицина; 2007. 272 с.

13. Тихоненко А.А., Ткач А.В. Динамика изменения значения креатинкиназы при проведении блокируемого интрамедуллярного остеосинтеза большеберцовой кости. Медико-фармацевтический журнал «Пульс». 2024;26(6):108–112. http://dx.doi.org//10.26787/nydha-2686-6838-2024-26-6-108-112