Сочетанная острая хирургическая патология гепатопанкреатодуоденальной зоны: резекция желудка или стволовая ваготомия с дренирующей желудок операцией? Клинический случай.

Последние десятилетия резекционные вмешательства при осложнениях язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки являются резервным вариантом хирургической помощи. Ваготомия с дренирующей желудок операцией может быть выполнена как менее травматичное вмешательство при тяжелом коморбидном состоянии. Цель работы – анализ клинического случая хирургического лечения комбинированных осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, протекающих на фоне сочетанной абдоминальной и выраженной сопутствующей патологии. Пациенту выполнена стволовая ваготомия с пилоропластикой по Финнею, холецистэктомия с дренированием культи пузырного протока по Холстеду – Пиковскому. Послеоперационный период осложнился несостоятельностью швов, травматическим кровотечением из двенадцатиперстной кишки, что успешно купировано консервативными мероприятиями и эндоскопическими процедурами. Для устранения опасных для жизни осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у пациентов с тяжелым коморбидным фоном необходимо применять минимально инвазивные эндоскопические и хирургические технологии. Отдаленные результаты лечения пациента с осложненным течением язвенной болезни, сочетанной хирургической и выраженной сопутствующей патологией, представленные в настоящем клиническом случае, позволяют подтвердить корректность выбора органосохраняющей хирургической тактики.

1. Земляной В. П., Сигуа Б. В., Данилов А. М., Котков П. А. Исторические вехи развития хирургии язвенной болезни (К 135-летию первой успешной резекции желудка, предложенной Т. Бильротом). Вестник хирургии имени И. И. Грекова. 2016;175(6):91–94 [Zemljanoj V. P., Sigua B. V., Danilov A. M., Kotkov P. A. Historical milestones in the development of peptic ulcer surgery (To the 135th anniversary of the successful gastric resection proposed by T. Bilroth). Vestnik khirurgii imeni I. I. Grekova = Grekov ҆ s Bulletin of Surgery. 2016;175(6): 91–94. DOI: 10.24884/0042-4625-2016-175-6. (In Russ.)].

2. Марийко В. А., Романова Н. Н., Кремянский М. А. и др. Анализ современного состояния плановой хирургии язвенной болезни. Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. 2019;4:24–29. [Mariyko V. A., Romanova N. N., Kremyansky M. A., et al. Current state of elective surgery for peptic ulcer. Khirurgiia. Zhurnal im. N. I. Pirogova = Pirogov Journal of Surgery. 2019;4:24–29. (In Russ.)]. DOI: 10.17116/hirurgia201904124

3. Hudnall A., Bardes J. M., Coleman K., et al. The surgical management of complicated peptic ulcer disease: An EAST video presentation. J Trauma Acute Care Surg. 2022;93(1):e12–e16. DOI: 10.1097/TA.0000000000003636

4. Мустафин Р. Д., Гаджиев К. Н., Кучин Ю. В. и др. Резекция желудка и органосохраняющие операции при осложнениях язвенной болезни в условиях экстренной хирургии. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2023;18(3):242–247 [Mustafin R. D., Gadzhiev K. N., Kuchin Yu. V., et al. The gastric resection with reconstruction surgery for complications of peptic ulcer disease in emergency surgery. Medical News of North Caucasus. 2023;18(3):242–247. DOI: 10.14300/mnnc.2023.18057. (In Russ.)].

5. Kassegne I., Sewa E. V., Kanassoua K. K., et al. Management of peptic pyloroduodenal stenosis in Sylvanus Olympio teaching hospital in Lome (Togo). Med Sante Trop. 2016;26(2):189– 91. DOI: 10.1684/mst.2016.0549.

6. Mille M., Engelhardt T., Stier A. Bleeding Duodenal Ulcer: Strategies in High-Risk Ulcers. Visc Med. 2021;37(1):52–62. DOI: 10.1159/000513689.

7. Гаджиев К. Н., Мустафин Р. Д., Антонян С. В., и др. Резекция желудка в условиях экстренной хирургии. Астраханский медицинский журнал. 2023;18(4):19–24 [Gadzhiev K. N., Mustafin R. D. Antonyan S. V, et al. Gastric resection in emergency surgery. Astrakhan Medical Journal. 2023;18(4):19–24. (In Russ.)]. DOI: 10.17021/1992-6499-2023-4-19-24