Клинико-морфологические особенности и возможности трепанбиопсии в диагностике псориатического спондилоартрита: серия клинических наблюдений и обзор литературы

Пcориатический спондилоартрит – редкая и малоизученная группа неинфекционных аутоиммунных воспалительных поражений позвоночника, относящееся к группе аксиальных спондилоартритов. Систематизированные данные о диагностике и протеканию спондилита у пациентов с псориазом в литературе отсутствуют. Цель исследования – представить результаты исследования клинического течения и особенностей диагностики хронического спондилита у пациентов с псориазом и систематизировать данные литературы по рассматриваемому вопросу. В клиническую часть исследования включены шесть пациентов, последовательно оперированных в период с 2018 по 2021 гг. Диагноз подагрического спондилоартрита и асептического хронического спондилита заподозрен по опроснику CASPAR (Classification Criteria for Psoriatic ARthritis, 2006) и установлен на основании индексов ASDAS (Аnkylosing Spondylitis Disease Activity Score) и BASDAI (Bath Ankylosing Spondylitis Аctivity Index). Изучены особенности клинико-лабораторных, лучевых и гистологических проявлений заболевания. Всем пациентам проведена трепанбиопсия позвонков с окраской материала гемотоксилин-эозином и исследованием по Романовскому – Гимзе. Литература систематизирована с использованием баз данных медицинской литературы: PubMed, Google Scholar, eLIBRARY. Глубина поиска – с 2013 по 2023 гг. Средний возраст пациентов составил 37,8±5,2 лет c давностью псориаза 14,3±7,5 лет. Средняя величина по пяти признакам опросника CASPAR составила 3,5±0,4. По индексам ASDAS-СРБ и BASDAI отмечалась умеренная активность заболевания – 2,6±0,3 (Mmin – 1,8, Mmax – 3,1) и 2,5±0,4 (Mmin – 1,6, Mmax – 2,8) соответственно, что подтверждалось умеренным подъемом СРБ – 8,2±2,4 мг/л (Mmin – 5,7, Mmax – 14,2). При анализе качества жизни и функционирования позвоночника пациенты жаловались на значительные боли (по ВАШ 5-6 баллов) и трудности при сидении, поднимании предметов и стоянии, что соответствовало умеренным нарушениям по опросникам ODI и SF 36. У трех (50 %) из шести пациентов выявлялись рентгенологические признаки поражения крестцово-подвздошных сочленений. При традиционном гистологическом исследовании биопсийного материала выявлены дистрофические изменения костной ткани с неспецифической лейкоцитарной реакцией. При более углубленном гистологическом обследовании и окраске препарата по Романовскому – Гимзе обнаруживались скопления тучных клеток, характерных для псориаза. Наличие псориаза, вертеброгенного болевого синдрома, превышение 3,5 баллов по критериям CASPAR и выявление при МРТ признаков спондилоартрита, асептического спондилита и/или сакроилеита позволяют заподозрить пcориатический спондилоартрит. У этой группы пациентов по индексам BASDAI и ASDAS маркером системного воспалительного ответа имелась умеренная активность. Проведение окраски биопсийного материала по Романовскому – Гимзе при деструктивных процессах в позвоночнике позволяет не только исключить гранулематозную, онкологическую и пиогенную этиологию заболевания, но и заподозрить пcориатический спондилоартрит и подобрать индивидуальное лечение заболевания.

1. Акулинушкина Е.Ю., Якупова С.П., Якупов Э.З., Абдракипов Р.З. Некоторые аспекты хронического болевого синдрома при псориатическом артрите. Практическая медицина. 2022;20(6):11–14. DOI: 10.32000/2072-1757-2022-6-11-14.

2. Lubrano E., Marchesoni A., Olivieri I., et al. Psoriatic arthritis spondylitis radiology index: a modified index for radiologic assessment of axial involvement in psoriatic arthritis. J Rheumatol. 2009;36(5):1006–1011. DOI: 10.3899/jrheum.080491.

3. Гудинова Ж.В., Охлопков В.А., Полещук Е.И., Жернакова Г.Н. Заболеваемость псориазом в зависимости от региона Российской Федерации. Российский журнал кожных и венерических болезней. 2018;21(2):85–89. DOI: 10.18821/1560-9588-2018-21-2-85-89.

4. Багаева А.М., Нашхоев М.Р., Мадьянова В.В., Тоскин И.А. Сравнительная характеристика подходов к мониторингу и оценке заболеваемости псориазом в Российской Федерации и странах Европейского региона. Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины. 2021;29(1):59–65. DOI: 10.32687/0869-866X-2021-29-1-59-65.

5. Эрдес Ш.Ф., Ребров А.П., Дубинина Т.В. и др. Спондилоартриты: современная терминология и определения. Терапевтический архив. 2019;91(5):84–88. DOI: 10.26442/00403660.2019.05.000208.

6. Девальд И.В., Ходус Е.А., Бельснер М.С., Минакина О.Л. Дифференциальный диагноз и лечение энтезопатий. Медицинский совет. 2024;18(3):159–166. DOI: 10.21518/ms2024-125.

7. Schett G., Lories R.J., D'Agostino M.A., et al. Enthesitis: from pathophysiology to treatment. Nat Rev Rheumatol. 2017;13(12):731–741. DOI: 10.1038/nrrheum.2017.188.

8. Czegley C., Gillmann C., Schauer C., et al. A model of chronic enthesitis and new bone formation characterized by multimodal imaging. Dis Model Mech. 2018;11(9):dmm034041. DOI: 10.1242/dmm.034041.

9. Вiagoni B.J., Gladman D.D., Cook R.J., et al. Reliability of radiographic scoring methods in axial psoriatic arthritis. Arthritis Care Res (Hoboken). 2014;66(9):1417–1422. DOI: 10.1002/acr.22308.

10. Коротаева Т.В. Псориатический артрит: классификация, клиническая картина, диагностика, лечение. Научно-практическая ревматология 2014;52(6):650–659. DOI: 10.14412/1995-4484-2014-650-659.

11. Гайдукова И.З., Мазуров В.И. Патогенез аксиальных спондилоартритов как основа лечения – реалии и перспективы. РМЖ. 2023;7:6–14.

12. Veale D.J., Fearon U. The pathogenesis of psoriatic arthritis. Lancet. 2018;391(10136):2273–2284. DOI: 10.1016/S0140-6736(18)30830-4.

13. McGonagle D.G., Zabotti A., Watad A. et al. Intercepting psoriatic arthritis in patients with psoriasis: buy one get one free? Ann Rheum Dis. 2022;81(1):7–10. DOI: 10.1136/annrheumdis-2021-221255.

14. Noordenbos T., Yeremenko N., Gofita I., et al. Interleukin-17positive mast cells contribute to synovial inflammation in spondylarthritis. Arthritis Rheum. 2012; 64:99–109. DOI: 10.1002/art.33396.

15. Ørnbjerg L.M., Linde L., Georgiadis S., et al. Predictors of ASDAS-CRP inactive disease in axial spondyloarthritis during treatment with TNF-inhibitors: Data from the EuroSpA collaboration. Semin Arthritis Rheum. 2022;56:152081. DOI: 10.1016/j.semarthrit.2022.152081.

16. Wang Y., Edelmayer R., Wetter J., et al. Monocytes/Macrophages play a pathogenic role in IL-23 mediated psoriasis-like skin inflammation. Sci Rep. 2019;9(1):5310. DOI: 10.1038/s41598-019-41655-7.

17. Sherlock J.P., Joyce-Shaikh B., Turner S.P. et al. IL-23 induces spondyloarthropathy by acting on ROR-βt+ CD3+CD4CD8-entheseal resident T cells. Nat Med. 2012;18(7):1069– 1076. DOI: 10.1038/nm.2817.

18. Gossee L., Smolen J.S., Ramiro S. European League Against Rheumatism (EULAR) recommendations for the management of psoriatic arthritis with pharmacological therapies:2015 update. Ann. Rheum. Dis. 2016;75(3):499–510. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208337.

19. Bennett D.L., Ohashi K., El-Khoury G.Y. Spondyloarthropathies: ankylosing spondylitis and psoriatic spondylitis. Radiol Clin N Am. 2004;42:121–134. DOI: 10.1016/S00338389(03)00156-8.

20. Duarte R.M., Vaccaro A.R. Spinal infection: state of the art and management algorithm. Eur Spine J. 2013;22:2787–2799.

21. McQueen F., Lassere M., Østergaard M. Magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis: a review of the literature. Arthritis Res Ther. 2006;8:207. DOI: 10.1186/ar1934.

22. Lambert R.G., Bakker P.A., van der Heijde D., et al. Defining active sacroiliitis on MRI for classification of axial spondyloarthritis: update by the ASAS MRI working group. Ann Rheum Dis. 2016;75(11):1958–1963. DOI: 10.1136/annrheumdis-2015-208642.

23. 23.Sudoł-Szopińska I., Matuszewska G., Kwiatkowska B., et al. Diagnostic imaging of psoriatic arthritis. Part I: etiopathogenesis, classifications and radiographic features. J Ultrason. 2016;16(64):65–77. DOI: 10.15557/JoU.2016.0007.

24. Mandl P., Navarro-Compan V., Terslev L., et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the diagnosis and management of spondyloarthritis in clinical practice. Ann Rheum Dis. 2015;74(7):1327–1339. DOI: 10.1136/annrheumdis-2014-206971.

25. Эрдес Ш.Ф. Новая концепция спондилоартритов: компромисс между ASAS и GRAPPA? Научно-практическая ревматология. 2017;55(6):698–700. DOI: 10.14412/1995-4484-2017-698-700.

26. Гайдукова И.З., Акулова А.И., Апаркина А.В., Ребров А.П. Диагностика спондилоартритов: нужны ли нам новые критерии? Современная ревматология. 2015;1:24–30. DOI: 10.14412/1996-7012-2015-1-24-30.

27. Ramiro S., Nikiphorou E., Sepriano A., et al. ASAS-EULAR recommendations for the management of axial spondyloarthritis: 2022 update. Ann Rheum Dis. 2023;82(1):19–34. DOI: 10.1136/ard-2022-223296.

28. Leung Y.Y., Korotaeva T.V., Candia L., et al. Management of peripheral аrthritis in patients with psoriatic arthritis: an updated literature review informing the 2021 GRAPPA. Treatment Recommendations. J Rheumatol. 2023;50(1):119–130. DOI: 10.3899/jrheum.220315.

29. Sieper J., Rudwaleit M., Baraliakos X., et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS) handbook: a guide to assess spondyloarthritis. Ann Rheum Dis. 2009;68(2):1–44. DOI: 10.1136/ard.2008.104018.

30. Мушкин А.Ю., Вишневский А.А., Перецманас Е.О. и др. Инфекционные поражения позвоночника: проект национальных клинических рекомендаций. Хирургия позвоночника. 2019;16(4):63–76. DOI: 10.14531/ss2019.4.63-76.

31. Eder L., Chandran V., Shen H., et al. Is ASDAS better than BASDAI as a measure of disease activity in axial psoriatic arthritis? Ann Rheum Dis. 2010; 69(12):2160–2164. DOI: 10.1136/ard.2010.129726.

32. Поддубный Д.А., Ребров А.П., Морова О.Л. Валидация шкал оценки активности заболевания и функционального состояния при болезни Бехтерева. Клиническая медицина. 2007;85(4):40–45.

33. Артамонова О.Г., Карамова А.Э., Кубанов А.А. и др. Поиск прогностических маркеров псориатического артрита у больных псориазом. Вестник дерматологии и венерологии. 2023;99(5):41–51. DOI: 10.25208/vdv14871.

34. Castillo-Gallego C., Aydin S.Z., Emery P., et al. Magnetic resonance imaging assessment of axial psoriatic arthritis: extent of disease relates to HLA-B27. Arthritis. Rheum. 2013;65(9):2274–8. DOI: 10.1002/art.38050.

35. Golovach I.Y., Yehudina Y.D., Ter-Vartanian S.K. The role of imaging methods in the diagnosis and management of axial spondyloarthritis. Trauma. 2020;21(1):102–115. DOI: 10.22141/1608-1706.1.21.2020.197805.

36. Williamson L., Dockerty J.L., Dalbeth N., et al. Clinical assessment of sacroiliitis and HLA-B27 are poor predictors of sacroiliitis diagnosed by magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis. Rheumatology. 2004;43(1):85–88. DOI: 10.1093/ rheumatology/keg475.

37. Maldonado-Ficco H., Sheane B.J., Thavaneswaran A., et al. Magnetic resonance imaging in psoriatic arthritis: a descriptive study of indications, features and effect on treatment change. J. Clin. Rheumatol. 2017;2(5):243–245. DOI: 10.1097/RHU.0000000000000558.

38. Alivernini S., Bruno D., Tolusso B., et al. Differential synovial tissue biomarkers among psoriatic arthritis and rheumatoid factor/anti-citrulline antibody-negative rheumatoid arthritis. Arthritis Res Ther. 2019;21:116. DOI: 10.1186/s13075-019-1898-7.

39. Cuervo A., Celis R., Julià A., et al. Synovial immunohistological biomarkers of the classification of undifferentiated arthritis evolving to rheumatoid or psoriatic arthritis. Front Med. 2021;8:656667. DOI: 10.3389/fmed.2021.656667.