Результаты экстраплевральной торакопластики с применением миниинвазивных технологий у больных деструктивным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией

Представлены и ретроспективно проанализированы результаты операции экстраплевральной торакопластики (классической и с использованием ВАТС – видеоассистированной торакоскопической хирургии) по поводу деструктивного туберкулеза легких у больных с ВИЧ (основная группа – 55 пациентов). В качестве контрольной группы представлены данные пациентов деструктивным туберкулезом с ВИЧ-негативным статусом (57 больных), обе группы сопоставимы по возрасту и половому составу. ВАТС экстраплевральная торакопластика выполнена примерно у 25 % пациентов обеих групп – 12 (21,8 %) больным деструктивным туберкулезом в сочетании с ВИЧ и 16 (28,1 %) больным без ВИЧ-инфекции. Учитывались объем и продолжительности операции, степень интраоперационной кровопотери, длительность послеоперационного дренирования, характер и количество отделяемого по дренажу, продолжительность послеоперационного болевого синдрома, выраженность одышки. Проведен анализ осложнений (интра- и послеоперационных). Оценены сроки ликвидации (уменьшения более чем на 2/3) полости деструкции, рассасывания очагов обсеменения, прекращения (снижение интенсивности) бактериовыделения. Больные деструктивным туберкулезом в сочетании с ВИЧ-инфекцией чаще имели дефицит массы тела, страдали от наркотической зависимости, что обусловило отрывы от лечения и способствовало развитию множественной и широкой лекарственной устойчивости микобактерии туберкулеза. У этих пациентов с высокой частотой выявлялись хронические вирусные гепатиты и иммунные дисфункции. Установлено, что результаты классической экстраплевральной торакопластики обеих группах существенно не отличались. Осложнения имели место в обеих группах с практически одинаковой частотой, имели временный характер и были устранимы без использования дополнительных инвазивных вмешательств под наркозом, летальные исходы отсутствовали. Видеоассистированное торакоскопическое проведение операций способствовало уменьшению интраоперационных осложнений. Экстраплевральная торакопластика способствовала существенному уменьшению полостей деструкции у 25 (45,5 %) больных через месяц после операции и полному закрытию через 36 мес после операции у 36 (65,5 %) больных. Уменьшение интенсивности бактериовыделения произошло у 35 (58,2 %) больных, абациллирование – 24 (43,6 %) пациентов в аналогичные сроки при продолжении противотуберкулезной химиотерапии. Операция не усугубляла течение ВИЧ-инфекции.

1. Елькин А.В., Басек Т.С., Бояркин Г.М. и др. Результаты торакальных операций у больных ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2023;101(2):64–70. https://doi.org/10.58838/2075-1230-2023-101-2-64-70.

2. Петрова Я.К., Краснов Д.В., Склюев С.В., Зырянов Т.В. Эффективность клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных деструктивным туберкулезом легких, сочетанным с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2017;95(8):67–72. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2017-95-8-67-72.

3. Шугаева С.Н., Суздальницкий А.Е., Савилов Е.Д. Хирургическое лечение пациентов с ВИЧ-ассоциированным туберкулезом органов дыхания с разным иммунным статусом. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(10):40–45. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021–99-10-40-45.

4. Алказ Д.В., Басек Т.С., Джамшедов Д.Ш., Елькин А.В. Влияние медико–социальных факторов на исход хирургического лечения туберкулеза легких у ВИЧ–позитивных пациентов. Туберкулез и болезни легких. 2018;96(2):11–15. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2018-96-2-11-15.

5. Суздальницкий А.Е., Петров С.И., Петухов В.П. и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией. Туберкулез и болезни легких. 2021;99(5):43–50. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2021-99-5-43-50.

6. Яковлев Г.А., Ионов П.М., Алказ Д.В. и др. Непосредственные результаты экстраплевральной торакопластики у больных деструктивным туберкулезом легких в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Вестник хирургии имени И.И.Грекова. 2024;183(2):11–19. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2024-183-2-11-19.

7. Краснов Д.В., Скворцов Д.А., Краснов В.А. и др. Остеопластическая торакопластика из мини-доступа в комплексном лечении больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких. Туберкулез и болезни легких. 2014;(5):42–46. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2014-0-5-42-46.