Пилорус-сохраняющие резекции желудка при раннем раке: клинический пример

Благодаря развитию скрининговых программ, на территории РФ отмечается увеличение частоты выявляемости рака желудка на ранних стадиях, что безусловно сказывается на увеличении продолжительности жизни пациентов. В данном аспекте вопросы качества жизни пациентов после операции становятся крайне актуальными, что является предпосылкой для усовершенствования и поиска новых методик операций при ранних стадиях заболевания. В последние десятилетия отмечается тренд увеличения количества органосохраняющих операций при раке желудка. Приводится обзор мировых данных по методике привратник-сохранной резекции/гастрэктомии с собственным клиническим наблюдением. Безусловно привратник обеспечивает критически важные функции: регулирует эвакуацию желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку, предотвращает быстрый пассаж непереваренной пищи и заброс желчи обратно в желудок. Удаление привратника при резекциях желудка является основной причиной таких тяжелых функциональных расстройств, как демпинг-синдром и рефлюкс. Современные исследования убедительно доказали, что при раннем раке желудка (cT1N0, особенно в средней трети желудка, без признаков поражения лимфоузлов или субсерозной инвазии) и строгом соблюдении принципов онкологической радикальности (адекватные границы резекции, D2 лимфодиссекция), привратник-сохраняющие резекции обеспечивают равную пятилетнюю общую и безрецидивную выживаемость по сравнению со субтотальными дистальными резекциями, но при этом дают значительное функциональное преимущество, что безусловно ассоциировано с улучшением качества жизни пациентов.

1. Suzuki H. Stomach cancer screening in Japan and Korea. Korean J Helicobacter Up Gastrointest Res. 2024;24(3):199–200. https://doi.org/10.7704/kjhugr.2024.0054.

2. Kurihara N, Kubota T, Otani Y, et al. Lymph node metastasis of early gastric cancer with submucosal invasion. Br J Surg. 1998;85(6):835–839. https://doi.org/10.1046/j.1365-2168.1998.00743.x.

3. Ajani JA, D'Amico TA, Almhanna K, et al. Gastric Cancer, Version 3.2016, NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology. J Natl Compr Canc Netw. 2016;14(10):1286–1312. https://doi.org/10.6004/jnccn.2016.0137.

4. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2014 (ver. 4). Gastric Cancer. 2017:1–19. https://doi.org/10.1007/s10120-016-0622-4.

5. NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines) [Internet]. Gastric Cancer Version 2.2019, 2019 [cited 2025 July 7]. Available from: https://www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/gastric.pdf.

6. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2018 (5th edition). Gastric Cancer. 2021;24:1–21. https://doi.org/10.1007/s10120-020-01042-y.

7. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gastric Cancer. 2011;14(2):113–123. https://doi.org/10.1007/s10120-011-0042-4.

8. Sun KK, Wu YY. Pylorus-preserving gastrectomy for early gastric cancer. World J Gastrointest Oncol. 2024;16(3):653–658. https://doi.org/10.4251/wjgo.v16.i3.653.

9. Aizawa M, Honda M, Hiki N, et al. Oncological outcomes of function-preserving gastrectomy for early gastric cancer: a multicenter propensity score matched cohort analysis comparing pylorus-preserving gastrectomy versus conventional distal gastrectomy. Gastric Cancer. 2017;20(4):709– 717. https://doi.org/10.1007/s10120-016-0644-y.

10. Furukawa H, Hiratsuka M, Imaoka S, et al. Phase II study of limited surgery for early gastric cancer: segmental gastric resection. Ann Surg Oncol. 1999;6(2):166–170. https://doi.org/10.1007/s10434-999-0166-5.

11. Shinohara T, Ohyama S, Muto T, et al. Clinical outcome of high segmental gastrectomy for early gastric cancer in the upper third of the stomach. Br J Surg. 2006,93(8):975–980. https://doi.org/10.1002/bjs.5388.

12. Takeuchi H, Goto O, Yahagi N, et al. Function-preserving gastrectomy based on the sentinel node concept in early gastric cancer. Gastric Cancer. 2017;20(1):S53–S59. https://doi.org/10.1007/s10120-016-0649-6.

13. J Y An, J-S Min, H Hur, Y J Lee, et al. Laparoscopic sentinel node navigation surgery versus laparoscopic gastrectomy with lymph node dissection for early gastric cancer: short-term outcomes of a multicentre randomized controlled trial (SENORITA). British Journal of Surgery. 2020;107(11):1429–1439, https://doi.org/10.1002/bjs.11655.

14. Furukawa H, Hiratsuka M, Imaoka S, et al. Phase II study of limited surgery for early gastric cancer: segmental gastric resection. Ann Surg Oncol. 1999;6(2):166–170. https://doi.org/10.1007/s10434-999-0166-5.

15. Japanese Gastric Cancer Association. Japanese Gastric Cancer Treatment Guidelines 2021 (6th edition). Gastric Cancer. 2023;26(1):1–25. https://doi.org/10.1007/s10120-022-01331-8.