К вопросу о так называемой асептической нестабильности компонентов эндопротеза после артропластики тазобедренного и коленного суставов (обзор литературы).

Показатели частоты нестабильности компонентов эндопротеза после артропластики суставов существенно отличаются. Асептическая нестабильность импланта является причиной ревизионных тотальных эндопротезирований тазобедренного сустава в 20–80 % случаев. Асептическая нестабильность одного или обоих компонентов эндопротеза была основной причиной ревизионных вмешательств на коленном суставе в 17 % наблюдений. При этом удельный вес асептического расшатывания эндопротеза тазобедренного сустава в структуре первичных ревизий достигает 50,3 %, а в структуре повторных ревизий занимает второе место по частоте после инфекционных осложнений, достигая 20 %. Проводился поиск данных литературы в открытых электронных базах научной литературы PubMed и еLIBRARY по ключевым словам и словосочетаниям. В ряде случаев асептическая нестабильность эндопротезов тазобедренного и коленного суставов таковой не является, так как при углубленном микробиологическом исследовании удается выявить рост низковирулентной микрофлоры. Неоправданное проведение одномоментного реэндопротезирования обусловливает увеличение количества осложнений этой операции, в частности, перипротезной инфекции. В доступной литературе имеется немного работ, посвященных изучению спектра микрофлоры и определению тактики лечения таких пациентов. Очевидна необходимость проведения научных исследований по изучению интраоперационной дифференциальной диагностики перипротезной инфекции у больных с так называемой асептической нестабильностью эндопротеза коленного и тазобедренного суставов в соответствии с принципами доказательной медицины. В обзоре проведен анализ публикаций, посвященных изучению современных аспектов изучения особенностей лечения пациентов с диагнозом асептическая нестабильность имплантов тазобедренного и коленного суставов.

1. Каминский А. В., Марченкова Л. О., Поздняков А. В. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: эпидемилогия, причины, факторы риска (обзор зарубежной литературы). Вестник травматологии и ортопедии им. Н. Н. Приорова. 2015;2:83–89. [Kaminsky A. V., Marchenkova L. O., Pozdnyakov A. V. Revision hip replacement: epidemiology, causes, risk factors (review of foreign literature). Bulletin of Traumatology and Orthopedics N. N. Priorov. 2015;2:83–89. (In Russ.)].

2. Прохоренко В. М., Азизов М. Ж., Шакиров Х. Х. Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава: исследование «случай-контроль». Современные проблемы науки и образования. 2016; 6. [Prokhorenko V. M., Azizov M. Zh., Shakirov H. H. Revision hip arthroplasty: a case-control study. Modern problems of science and education. 2016;6. (In Russ.)].

3. Harwin S. F., Sodhi N., Ehiorobo J., et al. Outcomes of Dual Mobility Acetabular Cups in Total Hip Arthroplasty Patients. Surg Technol Int. 2019;34:367–370.

4. Kelmer G., Stone A. H., Turcotte J., King P. J. Reasons for Revision: Primary Total Hip Arthroplasty Mechanisms of Failure. J Am Acad Orthop Surg. 2021;29(2):78–87. DOI: 10.5435/JAAOS-D-19-00860.

5. Yang T., Xie J., Hu Y., An S., et al. Mid and long-term effectiveness of total hip arthroplasty with Ribbed femoral stem prosthesis in 354 cases. Chinese Journal of Reparative and Reconstructive Surgery. 2019;33(9):1116–1120. DOI: 10.7507/1002-1892.201901124.

6. Sadoghi P., Liebensteiner M., Agreiter M., et al. Revision surgery after total joint arthroplasty: a complication-based analysis using worldwide arthroplasty registers. J Arthroplasty. 2013;28(8):1329–32. DOI: 10.1016/j.arth.2013.01.012.

7. Корнилов Н. Н., Федоров Р. Э., Куляба Т. А., Филь А. С. Анализ повторных хирургических вмешательств после частичной артропластики коленного сустава: пятнадцатилетний опыт наблюдений. Современные проблемы науки и образования. 2018;2:12–12. [Kornilov N. N., Fedorov R. E., Kulyaba T. A., Fila A. S. Analysis of repeated surgical interventions after partial arthroplasty of the knee joint: fifteen years of observational experience. Modern problems of science and education. 2018;2:12. (In Russ.)].

8. Шубняков И. И., Тихилов Р. М., Денисов А. О. и др. Что изменилось в структуре ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава в последние годы? Травматология и ортопедия России. 2019;25(4):9–27. [Shubnyakov I. I., Tikhilov R. M., Denisov A. O., et al. What has changed in the structure of revision hip replacement in recent years? Traumatology and orthopedics of Russia. 2019;25(4):9–27. (In Russ.)].

9. Haynes J. A., Stambough J. B., Sassoon A. A., et al. Contem porary Surgical Indications and Referral Trends in Revision Total Hip Arthroplasty: A 10-Year Review. J Arthroplasty. 2016; 31(3):622–5. DOI: 10.1016/j.arth.2015.09.026.

10. Davis E. T., Pagkalos J., Kopjar B. A higher degree of polyethylene irradiation is associated with a reduced risk of revision for aseptic loosening in total hip arthroplasties using cemented acetabular components: an analysis of 290,770 cases from the National Joint Registry of England, Wales, Northern Island and the Isle of Man. Bone Joint Res. 2020;9(9):563–571. DOI: 10.1302/2046-3758.99.BJR-2020-0135.R1.

11. Bozic K. J., Kamath A. F., Ong K., et. al. Comparative Epidemiology of Revision Arthroplasty: Failed THA Poses Greater Clinical and Economic Burdens Than Failed TKA. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):2131–8. DOI: 10.1007/s11999-014-4078-8.

12. Stibolt R. D. Jr, Patel H. A., Huntley S. R., et al. Total hip arthroplasty for posttraumatic osteoarthritis following acetabular fracture: A systematic review of characteristics, outcomes, and complications. Chin J Traumatol. 2018;21(3):176–181. DOI: 10.1016/j.cjtee.2018.02.004.

13. Herry Y., Viste A., Bothorel H., et al. Long-term survivorship of a monoblock long cementless stem in revision total hip arthroplasty. Int Orthop. 2019;43(10):2279–2284. DOI: 10.1007/s00264-018-4186-2.

14. Иванцов В. А., Лашковский В. В., Богданович И. П. и др. Клинический мониторинг ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов. Медицинские новости. 2020;10(313):23–26. [Ivantsov V. A., Lashkovsky V. V., Bogdanovich I. P., et al. Clinical monitoring of revision hip and knee arthroplasty. Medical news. 2020;10(313):23–26. (In Russ.)].

15. Darrith B., Courtney P. M., Della Valle C. J. Outcomes of dual mobility components in total hip arthroplasty: a systematic re view of the literature. Bone Joint J. 2018;100-B(1):11–19. DOI: 10.1302/0301-620X.100B1.BJJ-2017-0462.R1.

16. McNabb D. C., Kim R. H., Springer B.D. Instability after total knee arthroplasty. J Knee Surg. 2015;28(2):97–104. DOI: 10.1055/s-0034-1396080.

17. Flick T. R., Ross B. J., Sherman W. F. Instability After Total Hip Arthroplasty and the Role of Advanced and Robotic Technology. Orthop Clin North Am. 2021;52(3):191–200. DOI: 10.1016/j.ocl.2021.03.001.

18. Балберкин А. В., Дустов Х. С., Колондаев А. Ф. Поперечно связанный сверхвысокомолекулярный полиэтилен-перспективный материал в эндопротезировании суставов. Вестник Авиценны. 2012;1(50):161–168. [Balberkin A. V., Dustov H. S., Kolondaev A. F. Cross-linked ultrahigh molecular weight polyethylene is a promising material in joint replacement. Avicenna's Messenger. 2012;1(50):161–168. (In Russ.)].

19. Максимов А. Л. Особенности ревизионного эндопротезирования тазобедренного сустава при асептической нестабильности компонентов (обзор литературы). Уральский медицинский журнал. 2017;7:93–100. [Maksimov A. L. Fea tures of revision hip arthroplasty in patients with aseptic insta bility of components (literature review). Ural Medical Journal. 2017;7:93–100. (In Russ.)].

20. Тихилов Р. М., Шубняков М. И., Бояров А. А. и др. Влияние различных факторов на темпы износа полиэтиленового вкладыша в эндопротезах тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2018;24(1). [Tikhilov R. M., Shubnyakov M. I., Boyarov A. A., et al. The influence of various factors on the rate of wear of the polyethylene liner in hip arthroplasty. Traumatology and orthopedics of Russia. 2018;24(1). (In Russ.)]

21. Соколовский А. В., Соколовский В. А., Блудов А. Б. и др. Долгосрочные результаты и современные принципы профилактики и лечения пациентов с асептической нестабильностью эндопротеза в онкологии. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2022;14(1):11–24. [Sokolovsky A. V., Sokolovsky V. A., Bludov A. B. and others. Long-term results and modern principles of prevention and treatment of patients with aseptic instability of the endoprosthesis in oncology. Sarcomas of bones, soft tissues, and skin tumors. 2022;14(1):11–24. (In Russ.)]

22. Шубняков И. И., Риахи А., Денисов А. О., и др. Основные тренды в эндопротезировании тазобедренного сустава на основании данных регистра артропластики НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена с 2007 по 2020 г. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):119–142. [Shubnyakov I. I., Riakhi A., Denisov A. O., and others. The main trends in hip arthro plasty based on data from the Register of arthroplasty of the R. R. Vreden National Research Medical Center from 2007 to 2020 Traumatology and orthopedics of Russia. 2021;27(3):119–142. (In Russ.)]

23. Борисова Л. В., Пчелова Н. Н., Дидиченко С. Н. и др. Диагностически значимые отличия асептической и септической нестабильности компонентов эндопротеза при артропластике крупных суставов. Уральский медицинский журнал. 2018;10:122–126. [Borisova L. V., Pchelova N. N., Didichenko S. N. and others. Diagnostically significant differences between aseptic and septic instability of endoprosthesis components in arthroplasty of large joints. Ural Medical Journal. 2018;10:122–126. (In Russ.)].

24. Рожнова О. М., Прохоренко В. М., Садовой М. А. и др. Патогенетические факторы формирования асептической нестабильности эндопротезов суставов (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал;35(5):84–89. [Rozhnova O. M., Prokhorenko V. M., Sadovoy M. A. and ot hers. Pathogenetic factors of formation of aseptic instability of endoprostheses of joints (literature review). Siberian Scientific Medical Journal;35(5):84-89. (In Russ.)].

25. Gallo J, Goodman S. B., Konttinen Y. T., Raska M. Particle disease: biologic mechanisms of periprosthetic osteolysis in total hip arthroplasty. Innate Immun. 2013;19(2):213–24. DOI: 10.1177/1753425912451779.

26. Learmonth I. D., Young C., Rorabeck C. The operation of the century: total hip replacement. Lancet. 2007;370(9597):1508– 19. DOI: 10.1016/S0140-6736(07)60457-7.

27. Madsen R. V., Nam D., Schilcher J., et al. Mechanical instability induces osteoclast differentiation independent of the presence of a fibrous tissue interface and osteocyte apoptosis in a rat model for aseptic loosening. Acta Orthop. 2020; 91(1):115–120. DOI:10.1080/17453674.2019.1695351.

28. Shen T. S., Gu A., Bovonratwet P., et al. Etiology and Complications of Early Aseptic Revision Total Hip Arthroplasty Within 90 Days. J Arthroplasty. 2021;36(5):1734–1739. DOI: 10.1016/j.arth.2020.11.011.

29. Parvizi J., Fassihi S. C., Enayatollahi M. A. Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection Following Hip and Knee Arthroplasty. Orthop Clin North Am. 2016;47(3):505–15. DOI: 10.1016/j.ocl.2016.03.001.

30. Ting N. T., Della Valle C. J. Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection-An Algorithm-Based Approach. J Arthroplasty. 2017;32(7):2047–2050. DOI: 10.1016/j.arth.2017.02.070.

31. Parvizi J., Tan T. L., Goswami K., et al. The 2018 Definition of Periprosthetic Hip and Knee Infection: An Evidence-Based and Validated Criteria. J Arthroplasty. 2018;33(5):1309–1314.e2. DOI: 10.1016/j.arth.2018.02.078.

32. Renz N., Yermak K ., Perka C., Trampuz A. Alpha Defensin Lateral Flow Test for Diagnosis of Periprosthetic Joint Infection: Not a Screening but a Confirmatory Test. J Bone Joint Surg Am. 2018;100(9):742–750. DOI: 10.2106/JBJS.17.01005.

33. Evangelopoulos D. S., Ahmad S. S., Krismer A. M., et al. Periprosthetic Infection: Major Cause of Early Failure of Prima ry and Revision Total Knee Arthroplasty. J Knee Surg. 2019;32(10):941–946. DOI: 10.1055/s-0038-1672203.

34. Berbari E. F., Marculescu C., Sia I, et al. Culture-negative prosthetic joint infection. Clin Infect Dis. 2007;45(9):1113–9. DOI: 10.1086/522184.

35. Parvizi J., Gehrke T. Definition of periprosthetic joint infection. J Arthroplasty. 2014;29(7):1331. DOI: 10.1016/j.arth.2014.03.009.

36. Loppini M., Pisano A., Di Maio M ., et al. Outcomes of patients with unexpected diagnosis of infection at total hip or total knee arthroplasty revisions. Int Orthop. 2021;45(11):2791– 2796. DOI: 10.1007/s00264-021-05137-8.

37. Винклер Т., Трампуш А., Ренц Н. и др. Классификация и алгоритм диагностики и лечения перипротезной инфекции тазобедренного сустава. Травматология и ортопедия России. 2016;1:33–45.

38. Sebastian S., Malhotra R., Sreenivas V., et al. Sonication of orthopaedic implants: A valuable technique for diagnosis of prosthetic joint infections. J Microbiol Methods. 2018;146:51– 54. DOI: 10.1016/j.mimet.2018.01.015.

39. Renard G., Laffosse J. M., Tibbo M., et al. Periprosthetic joint infection in aseptic total hip arthroplasty revision. Int Orthop. 2020;44(4):735–741. DOI: 10.1007/s00264-019-04366-2.

40. Hipfl C., Mooij W., Perka C., et al. Unexpected low-grade infections in revision hip arthroplasty for aseptic loosening: a single-institution experience of 274 hips. Bone Joint J. 2021;103-B(6):1070–1077. DOI: 10.1302/0301-620X.103B6.BJJ-2020-2002.R1.

41. Николаев Н. С., Пчелова Н. Н., Преображенская Е. В. и др. «Неожиданные» инфекции при асептических ревизиях. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):56–70.

42. Purudappa P. P., Sharma O. P., Priyavadana S., et al. Unexpected positive intraoperative cultures (UPIC) in revision Hip and knee arthroplasty – A review of the literature. J Orthop. 2019;17:1–6. DOI: 10.1016/j.jor.2019.06.028.

43. Rothenberg A. C., Wilson A. E., Hayes J. P., et al. Sonication of Arthroplasty Implants Improves Accuracy of Periprosthetic Joint Infection Cultures. Clin Orthop Relat Res. 2017; 475(7):1827–1836. DOI: 10.1007/s11999-017-5315-8.

44. Neufeld M. E., Lanting B. A., Shehata M., et al. Prevalence and Outcomes of Unexpected Positive Intraoperative Cultures in Presumed Aseptic Revision Hip Arthroplasty. J Bone Joint Surg Am. 2021;103(15):1392–1401. DOI: 10.2106/JBJS.20.01559.

45. Jacobs A. M. E., Bénard M., Meis J. F., et al. The unsuspected prosthetic joint infection : incidence and consequences of positive intra-operative cultures in presumed aseptic knee and hip revisions. Bone Joint J. 2017;99-B(11):1482–1489. DOI: 10.1302/0301-620X.99B11.BJJ-2016-0655.R2.

46. Milandt N. R., Gundtoft P. H., Overgaard S. A Single Positive Tissue Culture Increases the Risk of Rerevision of Clinically Aseptic THA: A National Register Study. Clin Orthop Relat Res. 2019;477(6):1372–1381. DOI: 10.1097/CORR.0000000000000609.

47. Goswami K., Parvizi J. Culture-negative periprosthetic joint infection: is there a diagnostic role for next-generation sequencing? Expert Rev Mol Diagn. 2020;20(3):269–272. DOI: 10.1080/14737159.2020.1707080.

48. Wang H., Ren D., Li H., Wang S. Periprosthetic Joint Infection Caused by Mycoplasma hominis, Diagnosed Using Meta genomic Sequencing. Int J Gen Med. 2021;14:7003–7006. DOI: 10.2147/IJGM.S330924.