Количественная оценка перфузии тканей в колоректальной хирургии с использованием ICG флуоресценции: первый опыт

Определение клинической эффективности интраоперационной количественной флуоресцентной ангиографии с использованием индоцианина зеленого (ICG) для анализа перфузии кишечной стенки для снижения частоты несостоятельности колоректального анастомоза. Проведено проспективное одноцентровое сравнительное исследование, включившее 81 пациента, перенесшего резекцию толстой кишки с наложением анастомоза. У 42 пациентов применялась ICG-флуоресценция с количественной оценкой перфузии в режиме реального времени. В контрольной группе (n = 39) использовались традиционные визуальные методы оценки жизнеспособности тканей. Первичной конечной точкой являлась частота несостоятельности анастомоза, вторичными – частота изменения линии резекции и послеоперационные осложнения. В группе ICG частота несостоятельности анастомоза составила 4,8 % против 7,7 % в контрольной группе (p = 0,664). Изменение линии резекции на основании данных флуоресценции потребовалось у 14,8 % пациентов. Относительный риск развития несостоятельности в ICG-группе составил 0,62 (95 % ДИ: 0,12–3,18), что указывает на тенденцию к снижению осложнений, не достигшую статистической значимости. Интраоперационная флуоресцентная ангиография с использованием ICG демонстрирует потенциальную клиническую пользу в оценке перфузии и изменении уровня резекции, однако не показала достоверного снижения частоты несостоятельности анастомоза. Метод требует дальнейшего изучения и стандартизации количественной интерпретации данных.

1. Sung H., Ferlay J., Siegel R.L., et al. Global Cancer Statistics 2020: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2021;71(3):209–249.

2. Bakker I.S., Grossmann I., Henneman D., et al. Risk factors for anastomotic leakage and leak-related mortality after colonic cancer surgery in a nationwide audit. Br J Surg. 2014;101(4):424–432.

3. Lucarini A., Guida A.M., Orville M., Panis Y. Indocyanine green fluorescence angiography could reduce the risk of anastomotic leakage in rectal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Colorectal Dis. 2024;26(3):408–416.

4. Carannante F., Piozzi G.N., Miacci V., et al. Quadruple assessment of colorectal anastomosis after laparoscopic rectal resection: a retrospective analysis of a propensity-matched cohort. J Clin Med. 2024;13(17):5092.

5. Arron M.N.N., Greijdanus N.G., Ten Broek R.P.G., et al. Trends in risk factors of anastomotic leakage after colorectal cancer surgery (2011–2019): a Dutch population-based study. Colorectal Dis. 2021;23(12):3251–3261.

6. Kryzauskas M., Bausys A., Degutyte A.E., et al. Risk factors for anastomotic leakage and its impact on long-term survival in left-sided colorectal cancer surgery. World J Surg Oncol. 2020;18(1):205.

7. Kryzauskas M., Bausys A., Jakubauskas M., et al. Intraoperative testing of colorectal anastomosis and the incidence of anastomotic leak: a meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2020;99(47):e23135.

8. Kryzauskas M., Bausys A., Dulskas A., et al. Comprehensive testing of colorectal anastomosis: results of a prospective observational cohort study. Surg Endosc. 2022;36(8):6194–6204.

9. Cassinotti E., Al-Taher M., Antoniou S.A., et al. EAES consensus on indocyanine green fluorescence-guided surgery. Surg Endosc. 2023;37(3):1629–1648.

10. Song M., Liu J., Xia D., et al. Assessment of intraoperative use of indocyanine green fluorescence imaging on the incidence of anastomotic leakage after rectal cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. Tech Coloproctol. 2021;25(1):49–58.

11. Watanabe J., Takemasa I., Kotake M., et al. Blood perfusion assessment by indocyanine green fluorescence imaging for minimally invasive rectal cancer surgery (EssentiAL trial): a randomized clinical trial. Ann Surg. 2023;278(4):e688–e694.

12. Беджанян А.Л., Петренко К.Н., Сумбаев А.А. и др. Роль ICG-ангиографии в профилактике несостоятельности колоректальных анастомозов. Хирургия. 2023;9(2):25–32.

13. Catarci M., Guadagni S., Masedu F., et al. Intraoperative left-sided colorectal anastomotic testing: machine learning analysis of the iCral3 study. Updates Surg. 2024;76(5):1715–1727.

14. Morales-Conde S., Alarcón I., Yang T., et al. Fluorescence angiography with indocyanine green to evaluate anastomosis in colorectal surgery: where does it have more value? Surg Endosc. 2020;34(9):3897–3907.

15. Mizrahi I., Abu-Gazala M., Rickles A.S., et al. Indocyanine green fluorescence angiography during low anterior resection for low rectal cancer: results of a comparative cohort study. Tech Coloproctol. 2018;22(7):535–540.

16. Wada T., Kawada K., Hoshino N., et al. The effects of intraoperative ICG fluorescence angiography in laparoscopic low anterior resection: a propensity score-matched study. Int J Clin Oncol. 2019;24(4):394–402.

17. Faber R.A., Meijer R.P.J., Droogh D.H.M., et al. Indocyanine green near-infrared fluorescence bowel perfusion assessment to prevent anastomotic leakage in minimally invasive colorectal surgery (AVOID): a randomized, controlled trial. Lancet Gastroenterol Hepatol. 2024;9(10):924–934.