Дефекты оказания хирургической помощи больным абдоминальным сепсисом

Абдоминальный сепсис остается одной из ведущих причин летальных исходов при неотложных хирургических заболеваниях. Высокий уровень смертности обусловлен множеством дефектов в диагностике и организации хирургической помощи. Цель исследования – определить наиболее частые ошибки в оказании хирургической помощи пациентам с абдоминальным сепсисом и на основе полученных данных усовершенствовать контрольный чек-лист профилактических мероприятий. Проведен ретроспективный анализ 502 историй болезни пациентов с абдоминальным сепсисом, умерших в хирургических отделениях Республики Татарстан в 2018–2022 гг. Оценка проводилась экспертным методом с применением статистических критериев Стьюдента, χ² Пирсона и точного теста Фишера (p<0,05). Основные дефекты касались нарушений в оформлении медицинской документации (28,9–37,8 %), организационных проблем (26,5–44,2 %), диагностических ошибок (26,3–95,0 %) и недостатков лечебного процесса (до 85,8 %). На основании анализа разработан и внедрен обновленный чек-лист из 47 пунктов, направленный на профилактику дефектов хирургической помощи при абдоминальном сепсисе. Использование предложенных профилактических мероприятий способствует стандартизации лечебного процесса и повышению качества и безопасности хирургической помощи. Дополненный чек-лист, включающий 47 ключевых пунктов, активно применяется в хирургических отделениях медицинских учреждений Республики Татарстан.

1. Абдоминальная хирургическая инфекция (классификация, диагностика, антимикробная терапия) Российские национальные рекомендации / под ред. В.С. Савельева, Б.Р. Гельфанда. М.: ООО «Компания БОРГЕС», 2011. 99 с.

2. Sartelli M, Chichom-Mefire A, Labricciosa FM, et al. The management of intra-abdominal infections from a global perspective: 2017 WSES guidelines for management of intra-abdominal infections. World J Emerg Surg. 2017;12:29. https://doi.org/10.1186/s13017-017-0141-6.

3. Hecker A, Reichert M, Reuß CJ, et al. Intra-abdominal sepsis: new definitions and current clinical standards. Langenbecks Arch Surg. 2019;404(3):257–271. https://doi.org/10.1007/s00423-019-01752-7.

4. Coccolini F, Sartelli M, Sawyer R, et al. Source control in emergency general surgery: WSES, GAIS, SIS-E, SIS-A guidelines. World J Emerg Surg. 2023;18(1):41. https://doi.org/10.1186/s13017-023-00509-4.

5. Clements TW, Tolonen M, Ball CG, Kirkpatrick AW. Secondary Peritonitis and Intra-Abdominal Sepsis: An Increasingly Global Disease in Search of Better Systemic Therapies. Scand J Surg. 2021;110(2):139–149.

6. Bova R, Griggio G, Vallicelli C, et al. Source Control and Antibiotics in Intra-Abdominal Infections. Antibiotics. 2024;13(8):776. https://doi.org/10.3390/antibiotics13080776.

7. Coccolini F, Kirkpatrick AW, Cremonini C, Sartelli M. Source control in intra-abdominal infections: What you need to know. J Trauma Acute Care Surg. 2025. https://doi.org/10.1097/TA.0000000000004654.

8. Тимербулатов Ш.В., Тимербулатов М.В., Гафарова А.Р., Тимербулатов В.М. Оценка эффективности контрольного списка хирургической безопасности ВОЗ. Новости хирургии. 2019;27(6):683–690.

9. Сигуа Б.В., Земляной В.П., Филенко Б.П. и др. Балльно-оценочная шкала для определения лечебной тактики у пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(2):303–308. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-303-308.

10. Бенян А.С., Корымасов Е.А., Чертухина О.Б. и др. Хирургическая безопасность: эффективность, основанная на коллективном опыте, и проблемы внедрения (Обзор литературы). Общественное здоровье. 2023;3(3):44–56. https://doi.org/10.21045/2782-1676-2023-3-3-44-56.

11. Wurdeman T, Staffa SJ, Barash D, et al. Surgical safety checklist use and post-caesarean sepsis in the lake zone of tanzania: results from safe surgery 2020. World J Surg. 2022;46(2):303–309. https://doi.org/10.1007/s00268-021-06338-3.

12. Анисимов А.Ю., Анисимов А.А., Анисимов Ю.А. Усовершенствование методики оценки предикторов риска послеоперационных осложнений при оказании хирургического помощи больным абдоминальным сепсисом. Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2025;14(3):547–557. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2025-14-3-547-557.

13. Реброва О.Ю. Статистический анализ медицинских данных. Применение пакета прикладных программ STATISTICA. М.: МедиаСфера, 2006.

14. Острый перитонит. Клинические рекомендации. М., 2017.

15. Schuetz P, Albrich W, Mueller B. Procalcitonin for diagnosis of infection and guide to antibiotic decisions: past, present and future. BMC Med. 2011;9:107. https://doi.org/10.1186/1741-7015-9-107.

16. Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801–810. https://doi.org/10.1001/jama.2016.0287.

17. Carroll PJ, Gibson D, El-Faedy O, et al. Surgeon-performed ultrasound at the bedside for the detection of appendicitis and gallstones: systematic review and meta-analysis. Am J Surg. 2013;205(1):102–108. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2012.02.017.

18. Laméris W, van Randen A, van Es HW, et al. Imaging strategies for detection of urgent conditions in patients with acute abdominal pain: diagnostic accuracy study. BMJ. 2009;338:b2431. https://doi.org/10.1136/bmj.b2431.

19. Koo HS, Kim HC, Yang DM, et al. Does computed tomography have any additional value after sonography in patients with suspected acute appendicitis? J Ultrasound Med. 2013;32(8):1397–1403. https://doi.org/10.7863/ultra.32.8.1397.

20. Shah BR, Stewart J, Jeffrey RB, Olcott EW. Value of shortinterval computed tomography when sonography fails to visualize the appendix and shows otherwise normal findings. J Ultrasound Med. 2014;33(9):1589–1595. https://doi.org/10.7863/ultra.33.9.1589.

21. Hecker A, Schneck E, Röhrig R, et al. The impact of early surgical intervention in free intestinal perforation: a time-tointervention pilot study. World J Emerg Surg. 2015;10:54. https://doi.org/10.1186/s13017-015-0047-0.

22. Kirkpatrick AW, Roberts DJ, De Waele J, et al. Pediatric guidelines sub-committee for the world society of the abdominal compartment syndrome. intra-abdominal hypertension and the abdominal compartment syndrome: updated consensus definitions and clinical practice guidelines from the world society of the abdominal compartment syndrome. Intensive Care Med. 2013;39(7):1190–206. https://doi.org/10.1007/s00134-013-2906-z.

23. Анисимов А.А., Доброквашин С.В., Анисимов А.Ю. и др. Применение вакуумного закрытия лапаротомной раны и терапии отрицательным давлением при лечении пациентов с абдоминальным сепсисом. Медицинский вестник МВД. 2025;134(1):8–12. https://doi.org/10.52341/20738080_2025_134_1_8.

24. Dellinger RP, Levy MM, Rhodes A, et al. Surviving sepsis campaign guidelines committee including the pediatric subgroup. surviving sepsis campaign: international guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012. Crit Care Med. 2013;41(2):580–637. https://doi.org/10.1097/CCM.0b013e31827e83af.

25. Geerts W, Cook D, Selby R, Etchells E. Venous thromboembolism and its prevention in critical care. J Crit Care. 2002;17(2):95–104. https://doi.org/10.1053/jcrc.2002.33941.

26. Bloos F, Sachse S, Kortgen A, et al. Evaluation of a polymerase chain reaction assay for pathogen detection in septic patients under routine condition: an observational study. PloS One. 2012;7(9):e46003. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0046003.

27. Гельфанд Б.Р., Кириенко А.И., Хачатрян Н.Н. Абдоминальная хирургическая инфекция: Российские национальные рекомендации. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2018. 168 c.