Факторы риска развития послеоперационных осложнений и летальности у больных центральным немелкоклеточным раком легкого

Цель исследования – выявить факторы риска развития послеоперационных осложнений и 30-дневной летальности у больных центральным немелкоклеточным раком легкого после анатомических резекций легких. В ретроспективное одноцентровое исследование включено 146 пациентов с центральным немелкоклеточным раком легкого из 509 больных, перенесших анатомические резекции легких по поводу немелкоклеточного рака легкого с 2014 по 2025 гг. Центральной считалась локализация опухоли на уровне главного, промежуточного, долевого или сегментарного бронхов. Оценивались клинико-демографические характеристики пациентов, функциональные показатели дыхательной системы, клинико-морфологические особенности опухолевого процесса, интраоперационные параметры и послеоперационные лабораторные показатели. Послеоперационные осложнения классифицировались в соответствии с модифицированной классификацией Clavien – Dindo. Для выявления факторов риска применяли одно- и многофакторный логистический регрессионный анализ. Послеоперационные осложнения развились у 68 из 146 пациентов (47 %). Малые осложнения (I–IIIa классы по Clavien – Dindo) наблюдались у 54 (37 %) пациентов, большие осложнения (IIIb–V классы) ‒ у 14 (10 %). Тридцатидневная летальность составила 6 % (восемь случаев). По результатам однофакторного анализа риск развития послеоперационных осложнений связан с индексом коморбидности Чарльсон (ОШ 1,17; 95 % ДИ 1,00–1,38; p = 0,047), осложненным течением опухолевого процесса (ОШ 2,12; 95 % ДИ 1,08–4,17; p = 0,029), наличием легочного кровотечения (ОШ 2,43; 95 % ДИ 1,06–5,56; p = 0,036), эмфизематозными изменениями легочной паренхимы (ОШ 3,29; 95 % ДИ 1,63–6,65; p = 0,001), а также снижением уровня общего белка в раннем послеоперационном периоде (ОШ 1,05; 95 % ДИ 1,00–1,10; p = 0,041). В многофакторной модели единственным независимым предиктором развития послеоперационных осложнений являлись эмфизематозные изменения легких (ОШ 3,03; 95 % ДИ 1,43–6,44; p = 0,004). С повышением риска 30-дневной летальности ассоциированы снижение показателей функции внешнего дыхания (категориальный ОФВ₁, ЖЕЛ и прогнозируемый послеоперационный ОФВ₁) и увеличение объема интраоперационной кровопотери. Пациенты с центральным немелкоклеточным раком легкого представляют собой более тяжелую клиническую группу, характеризующуюся повышенной сложностью хирургического вмешательства и высоким риском неблагоприятного послеоперационного течения. Наиболее значимым независимым фактором риска развития послеоперационных осложнений являются эмфизематозные изменения легочной паренхимы. Снижение функциональных показателей дыхания и увеличение объема интраоперационной кровопотери ассоциированы с повышением 30-дневной летальности. Комплексная оценка клинических, функциональных и интраоперационных параметров позволяет точнее стратифицировать хирургический риск и оптимизировать периоперационное ведение данной категории пациентов.

1. Wang S, Tian B, Wang H. Risk Factors and Prognostic Analysis of Immune Checkpoint Inhibitor-Related Colitis in Lung Cancer. J Inflamm Res. 2024 Oct 21;17:7535-7542.

2. Duma N, Santana-Davila R, Molina JR. Non-Small Cell Lung Cancer: Epidemiology, Screening, Diagnosis, and Treatment.Mayo Clin Proc. 2019 Aug;94(8):1623-1640.

3. Saw SPL, Zhong WZ, Fu R.,et al. Asian Thoracic Oncology Research Group expert consensus statement on the peri-operative management of non-small cell lung cancer. Lung Cancer. 2025 Feb;200:108076.

4. Kidane B, Bott M, Spicer J, et al. The American Association for Thoracic Surgery (AATS) 2023 Expert Consensus Document: Staging and multidisciplinary management of patients with early-stage non-small cell lung cancer. J Thorac Cardiovasc Surg. 2023 Sep;166(3):637-654.

5. Gonzalez M, Chriqui LE, Décaluwé H, et al. Sleeve lobectomy in patients with non-small-cell lung cancer: a report from the European Society of Thoracic Surgery database 2021. Eur J Cardiothorac Surg. 2022 Nov 3;62(6):ezac502

6. Zhang Z, Mostofian F, Ivanovic J, et al. All grades of severity of postoperative adverse events are associated with prolonged length of stay after lung cancer resection. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;155:798-807.

7. Shinohara S, Kobayashi K, Kasahara C, et al. Long-term impact of complications after lung resections in non-small cell lung cancer. J Thorac Dis. 2019 May;11(5):2024-2033.

8. Wen J, Chen T, Li Y, et al. Comparison of Short- and Long-term Outcomes in Patients Undergoing Sleeve Lobectomy With or Without Buttressing the Bronchial Anastomosis. Ann Thorac Surg. 2025 Jul;120(1):100-107.

9. Sonett JR. Local complications of non-small-cell lung cancer. Curr Treat Options Oncol. 2002 Feb;3(1):59-65.

10. Razazi K, Parrot A, Khalil A, et al. Severe haemoptysis in patients with nonsmall cell lung carcinoma. Eur Respir J. 2015 Mar;45(3):756-64.

11. Birim O, Kappetein AP, Bogers AJ. Charlson comorbidity index as a predictor of long-term outcome after surgery for nonsmall cell lung cancer. Eur J Cardiothorac Surg. 2005 Nov;28(5):759-62.

12. Brioude G, Gust L, Thomas PA, D'Journo XB. Complications postopératoires des exérèses pulmonaires [Postoperative complications after major lung resection]. Rev Mal Respir. 2019 Jun;36(6):720-737.

13. Iijima Y, Mizoguchi T, Ishikawa M, et al. Postoperative outcomes of pulmonary resection in patients with non small-cell lung cancer with chronic kidney disease: a retrospective study. Surg Today. 2026 Mar;56(3):335-344.

14. Lee SA, Sun JS, Park JH et al. Emphysema as a risk factor for the outcome of surgical resection of lung cancer. J Korean Med Sci. 2010 Aug;25(8):1146-51.

15. Suzuki S, Harada-Takeda A, Morizono S, et al. Significance of measuring the severity of emphysema, in combination with spirometry, on the risk evaluation of patients undergoing major lung resection for cancer. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2025 Mar 5;40(3):ivaf027.

16. Veiga Oliveira P, Cabral D, Antunes M, et al. Lung resection for non-small-cell lung cancer - a new risk score to predict major perioperative complications. Port J Card Thorac Vasc Surg. 2022 Jan 4;28(4):31-36.

17. Huang G, Liu L, Wang L, Li S. Prediction of postoperative cardiopulmonary complications after lung resection in a Chinese population: A machine learning-based study. Front Oncol. 2022 Sep 23;12:1003722.

18. Dimberg A, Dalén M, Sartipy U. Bleeding and long-term survival after lung resections: nationwide observational cohort study. J Thorac Dis. 2024 Jul 30;16(7):4409-4416.

19. Matsuoka K, Misaki N, Sumitomo S. Preoperative hypoalbuminemia is a risk factor for late bronchopleural fistula after pneumonectomy. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2010 Dec;16(6):401-5.