Представлен комплексный анализ современного состояния и перспектив применения технологий искусственного интеллекта (ИИ) в эндоскопии пищеварительной системы. Исследование охватывает основные направления внедрения ИИ в эндоскопическую практику, включая системы компьютерного зрения CADe и CADx, методы машинного обучения и алгоритмы глубокого обучения. Рассматриваются особенности эндоскопических процедур, влияющие на эффективность применения ИИ-технологий: подготовка пациента, качество визуализации в зависимости от навыков эндоскописта, мультимодальность современных эндоскопических методов. Результаты демонстрируют активное развитие ИИ-технологий в эндоскопии, особенно в области выявления патологических изменений желудочно-кишечного тракта. Ключевые направления применения ИИ включают онкопоиск, диагностику Helicobacter pylori, оценку воспалительных заболеваний и контроль качества исследований. Анализ показывает, что несмотря на значительные успехи в разработке ИИ-систем для эндоскопии, их внедрение ограничено рядом факторов, включая зависимость от оператора и сложности стандартизации. В ближайшем будущем для обучения ИИ-моделей будут внедрятся новые подходы, включая рекурентные нейронные сети и мультимодальные ИИ-системы, объединяющие визуальные данные с другой информацией о пациенте.

Робот-ассистированная хирургия представляет собой инновационный минимально инвазивный подход, широко применяемый в современной клинической практике. Исследование систематизирует опыт Московского многопрофильного научно-клинического центра им. С.П. Боткина по выполнению более 9000 робот-ассистированных операций с 2008 г. В ретроспективный анализ включены данные 9133 пациентов, которым выполнена робот-ассистированная операция на платформах da Vinci S/Si/Xi в урологии, абдоминальной хирургии и гинекологии. Оценка исходов проводилась с использованием шкалы Clavien – Dindo, классификаций ISGPS (для поджелудочной железы) и валидированных опросников. В абдоминальной хирургии выполнено 1642 операции: 45,2 % – на толстой кишке, 19,8 % – на желудке, 15 % – на поджелудочной железе. Частота осложнений III–V классов варьировала от 4,2 (толстая кишка) до 19,7 % при панкреатодуоденальных резекциях. В торакальной хирургии выполнено (n = 330) операций. Осложнения III–V классов составили 2,6–17,1 %. В урологии преобладала радикальная простатэктомия (n = 5253), резекция почки (n = 934) и аденомэктомия (n = 558). В гинекологии выполнено (n = 416) операций. Осложнения III–V классов: 0–20,9 % в онкогинекологии и 3,8 % в общей гинекологии соответственно. Опыт многопрофильного центра показывает, что робот-ассистированная хирургия безопасна и эффективна в урологии, абдоминальной, торакальной хирургии и гинекологии, обеспечивая сопоставимую онкологическую радикальность при меньшей травматичности и более быстром восстановлении.

Различные аспекты хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса, несмотря различие данных нозологий, традиционно рассматривают в комплексе. Помимо общих исторических этапов изучения этих патологических состояний, их во многом объединяют взаимосвязанные механизмы развития и подходы к лечению. Как это нередко бывает в медицинской науке, понимание многих теоретических составляющих проблемы следовало за развитием ее сугубо прикладной стороны. Казавшиеся изначально очевидными и простыми вопросы обретали иной смысл и значение. В форме дискуссии изложены имеющиеся на сегодняшний день взгляды на проблему хирургического лечения грыж пищеводного отверстия диафрагмы и гастроэзофагеального рефлюкса. В хронологическом порядке отмечены основные этапы развития данного направления клинической медицины. С позиций функциональной анатомии и физиологии подробно рассмотрены спорные вопросы хирургии хиатальных грыж и желудочно-пищеводного заброса. Показана ошибочность доминирования технологий над идеологией, забвения опыта основоположников и первопроходцев этой области знаний. Представлены имеющиеся теоретические и практические подходы к их решению, достоинства и недостатки различных методик операций.

В ближайшие 25 лет медицина, и хирургия в частности, будут претерпевать революционные изменения, обусловленные комбинацией современных биотехнологий, внедрением искусственного интеллекта и появлением новых материалов. С высокой долей вероятности доминантой хирургической науки будет синтез биосовместимых материалов, персонализации лечения с помощью алгоритмов искусственного интеллекта, а также развития полностью автоматизированных роботических систем. Нынешние экспериментальные и доклинические исследования позволяют видеть тенденции, которые проявляются в уже существующих и зарождающихся на наших глазах технологиях, что позволяет с высокой долей вероятности прогнозировать очертания ближайшего будущего. Кроме того, на основе их детального анализа можно представить и описать ожидаемые и желанные технологии.

Представлены результаты анализа опыта применения дополненной реальности (Augmented Reality – AR-технология) коллективом многопрофильной хирургической клиники в различных отраслях хирургии. В исследование, которое проводилось с 2021 по 2025 гг. на кафедре военно-морской хирургии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова и на ее клинической базе в Научно-исследовательском институте скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, включен 151 пациент. Все больные оперированы по поводу различных заболеваний органов груди, живота, таза и конечностей, структура которых представлена злокачественными местнораспространенными опухолями органов живота и таза (n=31), доброкачественными заболеваниями органов билиопанкреатодуоденальной зоны и груди (n=14), а также инородными телами (осколками) груди, живота и конечностей (n=106). Периоперационное применение технологии дополненной реальности включало пять основных этапов: отбор пациентов, выполнение спиральной компьютерной томографии, построение топографо-анатомической модели) пациента, выбор методики совмещения (привязки) модели и области оперативного вмешательства, интраоперационное применение технологии. Медико-техническое обеспечение AR-технологии представлено аппаратно-программным комплексом – навигационной системой на основе дополненной реальности «Меджитал Вижн», включающий персональный компьютер и очки дополненной реальности Microsoft Hololens II. Оценка AR-технологии проводилась по двум направлениям: объективное и субъективное исследование точности интраоперационного сопоставления топографо-анатомической модели; комплексная оценка степени удовлетворенности хирургической бригады различными аспектами применяемой технологии. Среднее отклонение топографоанатомической модели было наименьшим при использовании AR-технологии при хирургическом удалении инородных тел (осколков), в отличие от остальных видов оперативных вмешательств, такую же динамику продемонстрировали результаты субъективной оценки. Комплексная субъективная оценка удовлетворенности AR-технологией среди хирургов свидетельствует об ее положительном восприятии. Установлено, что опытные хирурги (стаж более 15 лет) большее значение придают роли технологии дополненной реальности на этапе планирования, в отличие от менее опытных, которые выше оценили ее интраоперационное применение. Кроме того, менее опытные специалисты лучше отзываются об эргономике применения AR-технологии в ходе оперативных вмешательств. В исследовании показано, что технология дополненной реальности в хирургии необходима в предоперационном планировании для повышения уверенности хирургической бригады и ее подготовки к предстоящему оперативному вмешательству. Непосредственное сопоставление топографо-анатомической модели с областью оперативного вмешательства на данном этапе развития инженерного сопровождения AR-технологии оправдано при удалении инородных тел (осколков). Полученные в исследовании результаты позволили сформулировать и обосновать мультимодальную концепцию планирования и периоперационного обеспечения безопасности хирургического вмешательства на основе дополненной реальности.

Персонализация выбора методики герниопластики у пациентов с паховыми грыжами остается актуальной проблемой современной герниологии. Выполнение «эмбрионально ориентированных операций» в лечении больных паховыми грыжами и трудности восприятия мультифасциального строения передней брюшной стенки определяют необходимость углубленного топографо-анатомического изучения передней брюшной стенки и обоснования вариантов эндовидеохирургической паховой герниопластики у разной категории пациентов. Цель исследования – уточнить клинические и топографо-анатомические критерии выбора рациональной методики герниопластики у больных паховыми грыжами для уменьшения рисков послеоперационных осложнений и рецидива заболевания. Основу клинического исследования составили данные о 1517 больных паховыми грыжами, которые прооперированы в клинике факультетской хирургии ВМедА в период с декабря 2014 по октябрь 2021 гг. Топографо-анатомическое исследование проведено с использованием кадаверного материала (11 объектов) и анализом пластинированных поперечных распилов живота (n = 17) человеческих трупов с определением индивидуальных особенностей поперечной и предбрюшинной фасций при основных типах телосложения человека. Определено значение данных анатомических структур при выполнении эндовидеохирургической герниопластики. Установлено, что предбрюшинная фасция визуализирована во время исследования на всех 11 трупах, толщина которой в разных областях передней брюшной стенки отличалась. Техническая возможность выполнения эндоскопической герниопластики по методике ТЕР имеется у больных всех типов телосложения. Разработанный и обоснованный с топографо-анатомических позиций доступ TEP в межфасциальное предбрюшинное клетчаточное пространство позволяет достоверно уменьшить риск повреждения брюшины, эпигастральных сосудов, нервов в «треугольнике боли» и надежно установить сетчатый протез без степлерной фиксации, протезируя все «слабые» места паховой, бедренной и запирательной областей. Модифицированный лечебно-диагностический алгоритм выбора рационального минимально инвазивного способа паховой герниопластики позволил уменьшить послеоперационный болевой синдром, минимизировал риск послеоперационных осложнений при выполнении операции TEP с 3,9 до 1 % при p<0,05; при операциях TAPP и Lichtenstein снизил с 4,5 до 3,6 % и с 9,5 до 6,3 % соответственно при p>0,05; уменьшил частоту конверсий доступа в три раза, рецидива заболевания после операции TEP с 1,2 до 0,3 % при p<0,05; TAPP с 1,5 до 0,9 % и операции Lichtenstein с 2,9 до 2,1 % при p>0,05. Модернизированный дифференцированный подход к выбору той или иной методики операции в лечении пациентов с паховыми грыжами должен учитывать: тип грыжи по современной классификации; наличие сопутствующих хирургических заболеваний органов брюшной полости; общее коморбидное состояние пациента; прогнозировать и минимизировать возможные риски периоперационных осложнений, а также технологические возможности лечебного учреждения и мануальные навыки хирурга.

Повреждение желчных протоков считается наиболее грозным осложнением операций на органах гапатопанкреатодуоденальной зоны и часто является причиной тяжелых последствий в раннем послеоперационном периоде, а также причиной инвалидизации пациентов молодого и трудоспособного возраста в поздних сроках. Таким образом, непреднамеренные повреждения желчных протоков – медико-социальная проблема, поиском путей оптимального решения различных проблем ранних осложнений послеоперационного периода и поздних последствий реконструктивных операций на желчных протоках занимаются многие поколения специалистов различных клиник. В современных условиях определяется место и роли минимально инвазивных операций при оказании помощи больным с повреждениями желчных протоков, возможность и эффективность чрескожных комбинированных операций при лечении больных со стриктурами билиобилиарных и билиодигестивных анастомозов. Цель работы – оценить эффективность и альтернативность разработанных комбинированных минимально инвазивных операций при ранних осложнениях и поздних последствиях различных по характеру повреждений желчных протоков. В исследование включены 193 больных, из которых 55 пациентов с ранними осложнениями непреднамеренных повреждений желчных протоков, 138 – с поздними последствиями реконструктивных билиобилиарных и билиодигестивных операций. Применялись оригинальные минимально инвазивные комбинированные операции при восстановлении целостности и проходимости непреднамеренно поврежденных желчных протоков после операций на органах гепатопанкреатобилиарной зоны. При анализе эффективности разработанных минимально инвазивных операций получены следующие данные: при ранних осложнениях непреднамеренных повреждений желчных протоков эффективность составила 90,91 %, а у больных со стриктурами билиобилиарных и билиодигестивных – 97,82 %.

Сетчатые эндопротезы являются неотъемлемой частью современной хирургии грыж брюшной стенки. Несмотря на широкое распространение полипропиленовых сеток, за последние десятилетия выявлен ряд их недостатков: склонность к деградации, чрезмерную воспалительную реакцию и возможные системные иммунные осложнения. В связи с этим появился интерес к альтернативным материалам, таким как поливинилиденфторид (ПВДФ), обладающим высокой биоинертностью, стабильной структурой и низкой частотой осложнений. Обзор посвящен эволюции синтетических имплантов, применяемых для пластики передней брюшной стенки. Представлены классификации по типу материала и способу производства, сравнительные характеристики полимеров, описаны морфологические, биомеханические и клинические аспекты применения ПВДФ-эндопротезов. Особое внимание уделено перспективам развития – от умных материалов до визуализируемых и персонализированных сеток.

Более ранняя диагностика онкологических заболеваний, повышение эффективности проведения терапевтических мероприятий в сочетании с улучшением хирургических методов лечения привели к улучшению прогноза и функциональных результатов для пациентов, увеличению продолжительности жизни, постоянному расширению границ выживаемости и доли пациентов с наличием сопутствующей патологии. С ростом ожидаемой продолжительности жизни и в целом старения населения проблеме коморбидности и «хрупкости», и лечению в том числе онкоурологических заболеваний у данной группы пациентов в настоящее время уделяется все большее внимание. За последние десятилетия подходы к ведению таких пациентов значимо изменились в пользу расширения показаний к радикальному лечению. При этом робот-ассистированная хирургия, как один из наиболее современных, эффективных и безопасных методов, представляется крайне перспективным способом лечения рака предстательной железы и опухолей почки у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией. Приводятся мировые данные по лечению рака предстательной железы и рака почки у коморбидных пациентов с помощью роботической хирургии, а также собственные результаты данных методик.

Бариатрическая хирургия остается наиболее эффективным методом лечения морбидного ожирения, однако современные подходы требуют интеграции фармакотерапии и мультидисциплинарного сопровождения для достижения устойчивых результатов. Цель литературного обзора – провести анализ современных тенденций в бариатрической хирургии, оценить эффективность различных хирургических вмешательств, роль фармакотерапии и стандартизации протоколов в повышении качества лечения. Выполнен обзор рандомизированных клинических исследований, мета-анализов и данных регистров, посвященных исходам лапароскопической продольной резекции желудка, применению агонистов ГПП-1 и двойных агонистов ГИП/ГПП-1, мультидисциплинарному ведению пациентов и внедрению протоколов ERAS. Продольная резекция желудка обеспечивает 60–70 % избыточного снижения массы тела (EWL) в течение 5–7 лет и ремиссию сахарного диабета 2 типа в 50–60 % случаев, сопоставимую с результатами гастрошунтирования. Для пациентов с суперожирением данная методика сохраняет высокую эффективность и безопасность. Мультидисциплинарный подход способствует снижению риска рецидива и повышению приверженности терапии. Фармакотерапия с использованием семаглутида и тирзепатида эффективна как до, так и после операции, снижая частоту возврата массы тела. Стандартизация лечебных протоколов позволила снизить частоту осложнений до 1,06 % и сократить продолжительность госпитализации. Лапароскопическая продольная резекция желудка остается базовым методом бариатрической хирургии, эффективность которого значительно повышается при сочетании с фармакотерапией и комплексным мультидисциплинарным ведением. Применение цифровых технологий и стандартизация лечебных протоколов способствуют повышению безопасности и улучшению долгосрочных результатов лечения пациентов с морбидным ожирением.

Представлен обзор публикаций, посвященных клинической эффективности, безопасности и технологическим аспектам радионуклидной биопсии сторожевого лимфатического узла у больных с ранними формами плоскоклеточного рака головы и шеи. Проанализированы результаты четырех рандомизированных исследований и крупного мета-анализа 2022 г., данные систематических обзоров 2023–2024 гг., проспективных когорт из Европы и Азии, а также серии наблюдений, выполненные с использованием наноколлоида 99mTc альбумина человеческого («Нанотоп»). Отдельным разделом рассмотрены физико-химические и клинические преимущества радионуклидного метода по сравнению с альтернативными трейсерами.

Определение клинической эффективности интраоперационной количественной флуоресцентной ангиографии с использованием индоцианина зеленого (ICG) для анализа перфузии кишечной стенки для снижения частоты несостоятельности колоректального анастомоза. Проведено проспективное одноцентровое сравнительное исследование, включившее 81 пациента, перенесшего резекцию толстой кишки с наложением анастомоза. У 42 пациентов применялась ICG-флуоресценция с количественной оценкой перфузии в режиме реального времени. В контрольной группе (n = 39) использовались традиционные визуальные методы оценки жизнеспособности тканей. Первичной конечной точкой являлась частота несостоятельности анастомоза, вторичными – частота изменения линии резекции и послеоперационные осложнения. В группе ICG частота несостоятельности анастомоза составила 4,8 % против 7,7 % в контрольной группе (p = 0,664). Изменение линии резекции на основании данных флуоресценции потребовалось у 14,8 % пациентов. Относительный риск развития несостоятельности в ICG-группе составил 0,62 (95 % ДИ: 0,12–3,18), что указывает на тенденцию к снижению осложнений, не достигшую статистической значимости. Интраоперационная флуоресцентная ангиография с использованием ICG демонстрирует потенциальную клиническую пользу в оценке перфузии и изменении уровня резекции, однако не показала достоверного снижения частоты несостоятельности анастомоза. Метод требует дальнейшего изучения и стандартизации количественной интерпретации данных.